中药熏蒸配合刺络拔罐治疗痤疮的疗效观察

　　痤疮又叫青春痘、粉刺，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种常见皮肤炎症。中医在治疗本病方面有一定特色，且毒副作用小，除中药内服外，还包括药膳疗法、中药制剂外用法、面部经络穴位按摩、针灸等方法。笔者采用中药熏蒸配合刺络拔罐治疗痤疮20例，疗效满意，并与单用刺络拔罐治疗的20例作对照观察，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料40例均为本院针灸科患者，其中男19例，女21例；年龄最大32岁，最小15岁；病程均在1年内。将其随机分为治疗组和对照组各20例。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2西医诊断标准参照《中医美容学》[1]中有关标准拟定。（1）多见于青春期，皮损发于颜面，以前额、颊、颏部为主，其次为上胸、肩、背等皮脂腺发达的部位；（2）初起在毛囊口呈现米粒大小的白头粉刺，有的顶端日渐呈现黑头，可挤压出乳白色粉质物，继续发展可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿等，常伴有皮脂溢出及毛孔粗大；（3）自觉轻微瘙痒或疼痛，心理负担过重，食用刺激性、甜腻性食物，月经前期等可加重皮损。

　　1.3中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中医外科学》[3]中有关肺经风热型“粉刺”辨证标准制定。主症：颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。

　　2治疗方法

　　2.1治疗组采用中药熏蒸联合刺络拔罐治疗

　　（1）中药熏洗。采用我院自拟痤疮外洗方（方药组成：桑白皮、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、生枇杷叶、牡丹皮、赤芍、丹参、甘草、炒枳壳、生山栀）。外洗方法：将药物经煎煮沸后，取药液500mL倒入盆中，面部距离药液20cm左右，以药液蒸气熏面5min,出汗为宜。待药液温度降至50℃左右或待药温适宜时（以不烫手或能耐受为度），用纱布或毛巾浸透药液后，擦洗患处，每次10min,每天3次。（2）刺络放血拔罐方法。取穴分两组：①大椎、肺俞、脾俞、灵台；②大杼、肺俞、心俞、肝俞。用三棱针点刺其中①组出血后加拔火罐，两组穴位交替使用，每次选取2穴，进行皮肤常规消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺至皮肤微微发红，再行拔罐，出血以适量为度。以上穴位交替使用。每2~3d治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息3~5d.

　　2.2对照组单用刺络拔罐治疗。方法同治疗组

　　两组均治疗2个疗程后统计疗效。

　　3治疗结果

　　3.1疗效标准参照《临床皮肤病学》中的有关标准拟定。痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着和瘢痕者；显效：皮损消退≥70%以上，或严重程度减低Ⅱ级以上；有效：皮损消退≥30%,但<70%,或严重程度减低Ⅰ级以上，仍有新皮损出现者；无效：皮损消退<30%或有加重者。

　　3.2治疗结果总有效率治疗组为90%,对照组为65%,两组比较，差异有统计学意义。（见表1）
　　

　　4讨论

　　现代医学认为，寻常痤疮的发病与雄性激素分泌过多、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊皮脂腺中微生物的作用等因素有关。中医学认为，痤疮多为脾胃积热上熏于肺，致肺经血热，复感外邪蕴结于皮肤腠理而成。如长期思虑过度、劳心伤神，常可引起心火旺盛、心火上炎；或长期嗜食辛辣、油腻、嗜酒均会脾胃蕴热，日久积热上熏于外，发于体表而成痤疮。

　　我院自拟中药熏洗方系为苦寒药物，入心、肺、肝经，能清肺中蕴热，有泄火解毒、利湿散结消肿之功效。刺络拔罐法是由《灵枢·官针》论述的九针中的刺络发展而来。《内经》提出“血实者决之”,“菀陈则除之者，去血脉也”的刺血原则，说明刺络出血可排出瘀血以祛毒，疏通经络，调节脏腑气血，协调人体功能。结合拔罐，可增强养血和血、通经活络之功。

　　中药熏蒸疗法又叫蒸汽疗法、汽浴疗法、中药雾化透皮疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治疗法。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说；《理瀹骈文》中记载：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”.而皮肤是人体最大的器官，面积很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵袭的保护作用外，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药熏蒸疗法就是利用皮肤的这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理效应。同时中药熏蒸的物理温热作用，可扩张局部和全身的血管，促进体表组织的血液循环，改善皮肤的吸收作用，促进汗腺的大量分泌，加速皮肤的新陈代谢，消除局部病灶，有着其他治疗无法比拟的优势。（1）快速高效：针对患者不同的皮肤性质，采用个性化治疗方案，并配合中药熏蒸，将中药物理作用于青春痘病灶，可快速疏通毛孔。（2）对脾胃的毒副作用小：内服药通过消化吸收而发生药效，但在消化吸收的过程中，药物会对脾胃本身产生或多或少的刺激，甚至是强烈刺激，从而影响脾胃功能的正常发挥。而中药熏蒸经皮肤、孔窍直达病灶，对脾胃无影响，是脾胃功能欠佳患者非常好的治疗方法。因此，中药熏蒸配合刺络拔罐可提高疗效，且不良反应少，值得临床推广运用。

　　参考文献：
　　[1]赵永耀。黄霏莉。中医美容学[M].北京：人民卫生出版社，2002:232.
　　[2]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版，1994:127-136.
　　[3]陆德铭。中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:153.
　　[4]赵辨。临床皮肤病学（3版）[M].南京：江苏科技出版社，2001:935-936.