黄褐斑是一种好发于面部的以黄褐色色素沉着斑为主要临床表现的损容性皮肤病。此病主要表现为颜面部出现局限性淡褐色或是深褐色的损容性斑块，表面光滑，无凸起，多数是对称性分布，主要发病人群是青中年女性居多，其治疗比较困难，属于难治性皮肤病之一。目前此病的发病机理尚不十分清楚，有学者报道此病与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌紊乱有关，化妆品、日光、种族、遗传、营养和代谢、神经精神因素均是本病的诱因。虽然黄褐斑和多种因素有着一定的关系，但是黄褐斑的出现还与黑素体的功能紊乱有关。当机体代谢过程中酪氨酸的增多时，或是疏基值的降低能使黑素的细胞功能活跃[1-3]
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黄褐斑的治疗过程主要是抑制酪氨酸酶（Tyra）活性，目前西医治疗本病尚无特效药物[4-5]
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酪氨酸在体内经过一些列的氧化和抗氧化过程来调节机体内黑素的增加或减少，机体的 SOD 主要作用是抗氧化，能够一直氧化的发生，从而减少色素的沉着。玉散依是根据中医整体观和辨证论治基础所研制而成，对于治疗黄褐斑有着很好的疗效。本院采取美容针配合外敷白玉散面膜治疗黄褐斑在临床上取得了很好的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料所有观察对象均来自我院 2013 年 6 月 -2014年 6 月收治的符合黄褐斑诊断的患者 80 例，所有患者在接受治疗期间均不使用其他内科或外科治疗，均采取自愿原则，并签署知情同意书。80 例患者随机分为两组，治疗组 40 例，对照组 40 例.治疗组中最小年龄 18 岁，最大年龄 52 岁，平均年龄 33岁；病程最短 6 个月，最长 10 年.对照组患者最小年龄 20 岁，最大年龄 51 岁；病程最短 4 个月，最长8 年.两组患者在年龄、病程方面经统计分析，无明显差异（P>0.05）.
1.2 治疗方法治疗组所有患者均采用美容针结合白玉散面膜治疗，针灸主要是取面部阿是穴（黄褐斑处） 进行围针，配合针刺颧髎、下关、四白等穴.
每次留针30min,取适量白玉散加温开水及白蜜调成糊状，在针刺结束后将白玉散面膜均匀涂抹在患者面部，敷面膜期间可加上间断的蒸汽喷雾，30min 后采用温水将面膜清洗干净。美容针结合白玉散面膜外敷治疗每周进行 2 次，每次 40min,4 周后改为每周 1次.为防治患者出现过敏现象，可在患者而后小面积涂擦白玉散药粉，24h 无过敏反应出现方可予面部敷药.对照组给予外涂 0.1%阿达帕林凝胶，每晚1 次.治疗周期为 8 周，治疗结束后评定治疗疗效并进行总结.
1.3 疗效评定标准所有治疗患者疗效评价采取皮损面积和颜色评分法并结合临床实际疗效进行评定[6].皮损评分：无皮损为 0 分；皮损面积<2cm2,为 1 分，皮损面积<10cm2为 2 分，皮损面积<10~30cm2为 3 分.皮损颜色评分：正常肤色为 0 分，淡褐色为 1 分，淡褐色为 2 分，深褐色为 3 分.总积分<3 分者为轻度；3~5 分者为中度；>5 分者为重度。下降指数 =（治疗前总积分 - 治疗后总积分）/ 治疗前总积分.基本治愈：肉眼视色斑面积消退≥90%,颜色基本消失，治疗后下降指数≥0.8;显效：肉眼视色斑面积消退≥60%,颜色明显变淡，治疗后下降指数≥0.5;好转： 肉眼视色斑面积消退≥30%,颜色变淡，治疗后下降指数≥0.3;无效：肉眼视色斑面积消退小于30%,颜色变化不明显，治疗后下降指数<1.3.
1.4 结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.01）.见表1.
2 护理对策
2.1 情志护理情志护理多采取疏肝解郁，排解患者心理问题，保持其心情愉悦，减少过多的压力和忧虑.对心情不好或是受到委屈患者，给予心理劝导、慰抚，使之心情舒畅.对于有疑问患者，给予解释，消除其心理负担，并讲述成功治愈案例，树立患者治疗信心，积极配合.
2.2 饮食护理治疗期间嘱咐患者饮食上多使用含有维生素的食物，尤其是维生素 C 的摄入，如橙子、猕猴桃等水果，能够帮助减少黑色素的沉积.治疗期间不宜食用辛辣刺激制品或是肥甘厚腻食物，避免损伤脾胃，影响治疗效果。
2.3 生活护理在治疗期间按时规律作息，少用或是不用安眠药物，可口服中药制剂类安眠药物，避免使用抗生素，不用含铅类化妆品，可适量给予保持水润的保湿喷雾。平时加强体育锻炼，可以做瑜伽，跳舞等以疏通气机，和畅气血。
2.4 皮肤护理及防晒措施保持面部清洁，不用劣质化妆品、防晒霜等，注意日常皮肤保持水润，避免长时间日光接触，夏季户外出行一定要做好防晒措施，如遮阳帽或遮阳伞，以减少紫外线直接对皮肤的损伤.
3 讨论
黄褐斑是一种临床上常见的、好发于颜面部的色素沉着性皮肤病。祖国医学认为本病基本病机肝、脾、肾三脏的代谢功能失常引起的[7-8],脾主运化，上输精微物质，若精华不能上呈颜面，则颜面荣养失常，而出现黄褐斑.黄褐斑在病因方面主要责之于肝，肝郁气滞是主要的病因.在质量方面主张调畅情志，和调理脏腑。改善面部血液循环，提高颜面部位的供氧和代谢。美容针主要是采用针灸治疗，疏通局部经络组织，调和气血，促进局部血液循环和经络循环，改善组织内氧的供应，增加代谢，减少色素的沉积，促进本病的治疗.
此外，十二经脉在面部都有联系，所以针刺局部穴位能够达到调节全身的作用，也可达到调整整体经气、化瘀通络、消除褐斑之功[9-10].白玉散能够达到祛斑增白、润肤除皱的功效，针刺结束后采取白玉散面部敷药能够有很好的疗效，达到去除黄褐斑，美白除皱等.笔者采用针刺结合白玉散治疗黄褐斑取得了很好的临床疗效，认为此方法值得在临床上推广使用.
[参考文献]
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