临床上，由饮食不节引起的各大系统疾病，李东垣阐发其基本病因病机为"饮食自倍，脾胃乃伤"、"内伤脾胃，百病由生",并提出了具体的治疗法则及方药。对饮食伤脾者，提出"伤饮者，无形之气也，宜发汗，利小便，以导其湿。伤食者，有形之物也，轻则消化，或损其谷，此最为妙也".伤饮用五苓散，伤食用枳术丸治痞、消食、强胃，橘皮枳术丸治老幼饮食不消，半夏枳术丸治冷食伤，木香干姜枳术丸治寒饮食伤，三棱消积丸治伤生冷硬物，木香人参生姜枳术丸开胃进食，和中丸、交泰丸治久病脾虚不能食。对饮酒过伤者，提出"夫酒者大热有毒，气味俱阳，……若伤之，葛化解酒汤，止当发散，汗出则愈矣，其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿。……以葛花解酲汤主之".雄黄圣饼子则治一切酒食伤。其弟子罗天益在此基础上提出饮食伤的治疗法则：健脾与消滞兼施[1].经过多年的理论学习与临床摸索，笔者对葛根解酲汤、和中丸、经方五苓散治疗饮食伤有点心得，现结合具体案例报告如下。
1 饮酒过伤案
陈某某，男，38 岁，公司管理层。2013 年 12 月 23日晚急诊。患者头痛伴呕吐半天。长期饮酒，多次醉酒史。刻诊：中午饮 3 瓶黄酒，午后出现头痛伴恶心呕吐，吐出物为胃内容物，无咖啡样物。检体：患者神志清，精神软，面红目赤，口喷酒气，带浊臭味，血压 140/90mmHg,体温、脉搏、呼吸正常，上腹胀闷不舒，舌质淡胖边有齿痕，苔滑厚腻有根，脉濡数。治宜和胃止呕，发汗，利小便，化酒气。予三九胃泰 1 包冲温水缓缓服下，加拔罐足三里。15min 后未见呕吐，予藿香正气水 2mL 缓缓服下，候胃气，15min 后藿香正气水8mL 缓缓服下，改拔罐孔最、曲池。20min 后，汗微出，再取排石颗粒 1 包热开水冲服。30min 后，小便解，诸证减缓。嘱其戒酒，第 2d 复诊。
26 日复诊：此次患者于酒后恶心呕吐 30min 前来就诊。症见：头晕，咳吐痰液，胸中郁闷，手足重着，浑身乏力，不思饮食，大便溏泄，小便不利，苔黄腻，脉滑数。治宜解酒化浊，上下分消。葛花解酲汤加味：葛根、太子参、炒白术、六神曲、车前草各 15g,白豆蔻（杵，后入）、砂仁（杵，后入）、干姜各 12g,木香、橘皮、猪苓、茯苓、泽泻各 6g.三煎药汁混合共 1000mL,分多次热米汤送服。嘱戒酒，得汗中病即止。服 2 剂，微汗出。
28 日三诊：已无恶心呕吐，手足舒，小便可，仍乏力，大便偏烂，胃纳差，口气浊，舌脉如前。改用和中丸加减：黄芪、炒白术各 30g,仙鹤草、车前草各 20g,佩兰、姜半夏、枳实、槟榔各 10g,陈皮、厚朴、炙甘草各6g,黄连 3g.7 剂，水煎服。再诊口气清，守前方再服半月，苔脉如常。
按："夫酒者大热有毒，气味俱阳，……若伤之，止当发散，汗出则愈矣，其次莫如利小便。"首诊治以三九胃泰缓服加拔罐足三里，以恢复已伤之胃气而止呕；藿香正气水间服加针孔最、曲池（孔最主治"热病汗不出",针之能宣通肺气，开泄腠理，犹如通中发汗最为第一；曲池手阳明大肠经之合穴，功能疏风清热，调和营卫[2]），共凑解表发汗使酒湿从汗而解；排石颗粒热开水冲服，一者和胃助出汗，二者助利小便以导酒湿。夜间中药房不值班，笔者用中成药之药性以达治病之目地，而排石颗粒的应用属于异病同治。
此中虽然没有直接用葛花解酲汤，但用了其上下分消的方义。
患者短期 2 次过度喝酒，加重体内酒湿之毒，湿储于肺便为痰液，流于体表四肢经络则手足重着、浑身乏力，湿蒙轻窍则头晕郁闷，湿碍脾胃则不思饮食、大便溏泄，呕多失水则小便不利，久之郁而化热则苔黄腻、脉滑数。酒湿为"无形之物",饮酒致患的解法，《脾胃论》[3]谓"一般是用发散药，如葛花、葛根之属，汗出则酒性解散而愈；其次莫如利小便，因为发汗利尿是上下分消其湿，系因势利导的正常治法".葛化解酲汤加味：葛根醒酒，佐白豆蔻、砂仁辛香化浊，神曲、木香、橘皮消食理气宽中，茯苓、泽泻、猪苓、车前草淡渗利湿通小便，参、术、姜益气健脾和胃止呕，米汤热服取汗，酒湿上下清解。《脾胃论》特别提到，"此盖不得已而用之".
和中丸"治病久虚弱，厌厌不能食，而脏腑或秘或溏，此胃气虚弱也，常服则和中理气，消痰去湿，厚肠胃，进饮食".陈某某长期饮酒，脾胃虚弱，近又二次酒醉，使得体质与久病之人无异，故与和中丸加减方和脾胃、理气滞、消痰饮、去湿浊，从而肠胃厚，促饮食。
方中黄芪、炒白术、仙鹤草、车前草益气健脾利湿，佩兰、姜半夏、陈皮和胃消浊化痰，枳实、厚朴、木香、槟榔行气通腑，黄连清久郁之腑热，联合炙甘草调味。另外，此中"用白术者，本意不去其食速化，但令胃气强不复伤"[4].
2 饮食过伤头晕案
陈某，女，75 岁。2013 年 10 月 21 初诊。患者恶心欲吐 3d 伴头晕半日。3d 前，过食糕饼及冷饮后，出现上腹胀满，恶心欲吐，自服奥美拉唑胶囊 40mg 一天一粒，上症未见好转。今又诊见：头晕，浑身乏力，四肢困倦，时拉稀，口气重，小便艰涩不利，苔白腻质淡胖，脉濡细。证属饮食过伤，治宜发汗利小便，和脾胃，助消化。方用五苓散加半夏枳实丸加味：炒白术 30g,泽泻 15g,茯苓、猪苓各 12g,姜半夏 10g、枳实各 10g,桂枝 9g.3 剂，水煎服。小口温服，不拘时。
24 日复诊：已无头晕、恶心欲吐，大小便如常，口淡纳差，食后上腹感胀，舌脉如前。证为脾胃气虚，宜和中化湿、健脾开胃。和中丸加味：黄芪、炒白术各30g,仙鹤草 20g,槟榔、姜半夏、枳实、厚朴各 10g,陈皮、炙甘草各 6g.7 剂，苔脉如常。
按：《脾胃论》云",或饮食失节，寒温不适，所生之病，或溏泄无度，或心下痞闷，腹胁胀，口失滋味，四肢困倦，皆伤于脾胃所致而然也".过度饮食，脾胃受伤，脾胃伤则机能减，饮食不能运化，浊气上升，舌苔腻而口气重，同时可现头晕，乏力，肢体困倦，想吐不欲食；脾失运化，饮食停蓄在内，代谢受阻，则食谷不化，大小便失常。本例呕吐头晕乃饮与食共伤脾胃所致，故以五苓散合半夏枳实丸化湿消食同用而效现。复诊时湿、食已去，胃气未复，脾气尚虚，故用补胃进食之和中丸加益气护正之黄芪、仙鹤草，促胃气复、脾气健而运化如常。
3 食伤失眠案
郑某某，男，21 岁，外贸公司单证员。2014 年 7 月11 日初诊。患者腹痛泄泻 10 余天伴失眠 2d 来诊。自述：半月前连续多次应酬，后出现腹痛泄下，泻后痛减，泻出粪便臭不可闻，夹有不消化之物，上腹部胀满不适，自服诺氟沙星胶囊及克痢痧胶囊，腹痛便次好转，但大便仍不成形，上腹部饱胀感还在。两天前出现失眠，整晚不靡，杂念丛生，白天昏沉，不思饮食，心烦易怒，情绪低落。查体：患者精神软，面色恍白，舌质红，苔垢浊，脉滑数。病机："饮食自倍，脾胃乃伤","脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火织盛，日渐煎熬，血气亏少……血减则心无所养，至心乱而烦……是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱",故证属脾胃气虚、心火独盛，清阳不升、心神失养。治宜健脾胃，升清和血安神。和中丸加味：黄芪、炒白术各 30g,仙鹤草 20g,葛根 12g,槟榔、姜半夏、枳实、厚朴各 10g,陈皮、炙甘草各 6g.考虑患者脾虚湿阻，嘱其小口热服，令胃气慢慢转强。服药 1 剂后，患者由于治疗心急，不按医嘱，汤药果饼过量服用，不但睡眠没有改善，还出现腹胀难受。与之沟通，改用小口缓服加拔罐脾俞、胃俞，20min 起罐，后针刺内关、三阴交留针 15min 起针。二诊诸症已消，守前方再服 3 剂以固脾胃。
按：此案病机，诚如《脾胃论》所述，"饮食失节……则脾胃乃伤……既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛",其治疗原则，当"安养心神调治脾胃",故用和中丸加黄芪、仙鹤草、葛根醒脾胃和中气，使胃中元气得以舒伸，气血得以长养，心血得以充盈，心血充则神有所养，火不泼自灭，眠不治自安。一诊时患者未等胃气转强，便把大量的汤药服下，这与《脾胃论》中"胃虚食汤饼者，往往增剧"的道理一样，故二诊中笔者拔罐脾俞、胃俞健脾化食，针灸内关、三阴交健脾安神，一方面稳定患者情绪，一方面健脾助化，更为中药发挥药效赢得时间。
4 小结
"饮食自倍，脾胃乃伤","内伤脾胃，百病由生",以上 3 个医案为此理论提供了临床实例。饮或食过度引起的内伤疾病，不管呕吐、头晕还是失眠或其他，都能从《脾胃论》中找到解决问题的思路与方法，即"大小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病","胃虚元气不足，诸病所生"",胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病".
比如对失眠等心系病证，《脾胃论》述"善治斯疾者，惟在调和脾胃",认为善于医治疾病的人，要使病人心无凝滞，重在调理脾胃，因为脾胃是元气生发的根本，也是制服阴火的关键；对头痛头晕，认为"胃不及，令人九窍[5]不通"",胃者行清气而上……曰清阳出上窍……清气不升，九窍为之不利".总之",胃者十二经之源，水谷之海"、"后天之本","平则万化安","胃之一腑病，则十二经元气皆不足",治病必求其本，所以脾虚病人的服药原则，应"但令人胃气强不复伤也".可以看到，临床上运用《脾胃论》中饮食过伤的相关理论治疗因饮食伤所致内伤疾病，疗效满意，值得推广运用。
笔者由此推测，不单是饮食过伤引起的疾病可以从《脾胃论》论治，其他原因内伤脾胃后引起的一系列病证，也可依从《脾胃论》法则论治。
参考文献：
[1] 程志文。论罗天益脾胃病辨治特点[J].浙 江中医杂志，2014,49（10）：708-710.
[2] 刘冠军。针灸学[M].长沙：湖南科技出版社，2006:32-38.
[3] 湖南省中医药研究所。《脾胃论》注释[M].北京：人民卫生出版社，1976:404.
[4] 李 东垣。脾 胃论[M].文 魁 ,丁国华 ,整理。北 京 :人民卫生出版社，2005:82.
[5] 盛倩，庄曾渊。李东垣从脾胃论治眼病的学术思想探讨[J].中医杂志，2014,55（18）：1540-1543.
