张锡纯(1860-1933年),字寿甫,享年74岁,祖籍山东诸城,河北盐山县人,清末民初着名的医家."张氏家世业儒,其父精于医道.他自幼聪慧,读诗及经史百家,能过目不忘.年龄稍长,在父亲的教导下,于读书之暇,兼习医理……遂广求方书,远自农轩,近至国朝着述诸家,搜阅百余种,勤奋攻读,学识日增"[1],而成为近现代中国中医学界的着名医家和中西医汇通学派的代表人物之一.张锡纯在《医学衷中参西录》(后简称参西录)第一篇中,即取《易经》"至哉坤元,资生万物"之语,阐明其中土脾胃乃一身之坤,自拟资生汤一方,为其临证重视胃气,治病求本的重要学术观点的体现.
药用多甘淡,顾护胃气张锡纯在《医学衷中参西录·自序·例言》说:
"土本无味,借稼穑之味以为味,夫无味即是淡,故人之脾胃属土,凡味之淡者皆能入脾胃."[2]17从张氏这一论述可知淡味之药其性平,为性味之最和缓者,无寒热之偏;脾胃取象坤土,其性中和,能承载孕育万物.所以淡味之品最合中土脾胃之性,为顾护胃气之佳品.《素问·至真要大论》指出:"湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之."脾主湿,湿气太过最易伤人之脾胃,因而用苦温之药以燥湿,佐用甘淡之药以泄湿邪,且淡味之药可护胃气以防苦温之品伤及胃阴也,最终达到恢复脾主运化水湿的目的.所以在临证用药中,张氏多用甘淡味之品以恢复脾胃的功能,顾护胃气.
张氏善以山药来养脾胃之阴."阴虚之甚者,其周身血脉津液,皆就枯涸.必用汁浆最多之药,滋脏腑之阴,即以溉周身之液."[2]27生山药,味甘性平而归脾胃,所含汁液最厚,能滋润血脉、固摄气化、强志育神.如"一味薯蓣饮"单用生怀山药(四两)以治劳瘥发热;珠玉二宝粥重用生山药(二两)以治虚热劳嗽;沃雪汤重用生山药(一两半)为君药治疗虚热劳嗽兼肾不纳气之喘者;还有参赭镇气汤、薯蓣纳气汤、滋培汤等皆以山药为主药,保护胃气.
对诸多疾病在恢复期时,张锡纯常用山药作为巩固手段以护胃气,防止患者病情反复."仅以《医学衷中参西录·上册前三期》共 8 卷为例,书中总共有方184首(包括食疗、外用),其中用了山药的方就有49首,占总数的27%强"[3].张氏在用药过程中,常用一些淡味之品,如薏米、麦冬、石斛、菟丝子等,体现出其治病时时不忘顾护胃气之学术思想.
服药重次煎,顺养胃气张氏提倡治脾胃之疾宜用淡养之法.煎药取其次煎,淡养脾胃.张氏说:"慎柔和尚治阴虚劳热,专取次煎.取次煎味淡,善能养脾阴也,夫淡气归胃,《内经》曾言之.淡能养脾阴之义,原自淡气归胃悟出,而其所以然之故,人仍多不解……盖土本无味,借稼穑之味以为味.夫无味即是淡,故入脾胃属土,凡味之淡者皆能入脾胃也."观《伤寒论》之方后煎服之法,如去渣重煎、先煮、后下等,可知仲景非常注重药物的煎服方法对临床的疗效影响.张锡纯在药物煎服上,对仲景的思想有所发展创新,特别注重药物的次煎,取之以淡养胃气.张氏指出:"富贵之家服药,多不用次煎,不知次煎原不可废."[2]17虚损之病,多损及胃气;胃气者,坤土也,居中央,化生气血以灌溉四旁.《素问·六节藏象论》亦曰:"五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生."脾胃以中和之性善容纳万物,以中和之性养五脏六腑.药物煎煮方法,有初煎、次煎之分,初煎之药性较浓烈,次煎之药性和缓.次煎药性和缓,以应脾胃之性,于中焦脾胃甚为相宜,顾护胃气效果更佳.
治他脏之病,调补脾胃张锡纯认为:"人之脾胃属土,即一身之坤也,故亦能资生一身,脾胃旺盛,多能消化食物,则全身自然健壮."[2]21他从调理中焦脾胃入手,重用护胃气、健脾胃之药,如山药、白术等,以此治疗劳瘵、干血痨、久泄、劳嗽等慢性虚损性疾病,其证候错综复杂,脏腑阴阳气血都有亏损,补之恐其虚不受补,攻之又恐其身体难以承受,两者均很难奏效,惟有从调理脾胃,恢复气血生化之源,重建中气入手,待胃气渐旺,方能缓缓见效,以收全功.他在"治喘息方"中写道:"痰郁肺窍则作喘,肾虚不纳气亦作喘.是以论喘者恒责之肺肾二脏,未有责之于脾胃者.不知胃气宜息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘.脾体中空,能容纳诸回血管之血,运化中焦之气,以为气血宽闲之地,有时失去中空之体,或变为紧缩,或变为胀大,以致壅激气血上逆迫肺,亦可作喘.且脾脉缓大,为太阴湿土之正象,虚劳喘嗽者,脉多弦数,与缓大之脉反对,乃脾土之病脉也."[2]39因此他创制了"滋培汤",用治"虚劳喘逆,饮食减少,或兼咳喘,并治一切阴虚羸弱诸证"[2]39.重用山药一两以滋胃之阴,佐以于术以建脾之阳,用炙甘草和白芍甘苦化阴,"诚以脾胃健壮,饮食增多,自能运化精微以培养气血也"[2]39.
顾护胃气,重视食疗张锡纯对于胃气比较虚弱的患者,单纯用药物难以奏效,故常用药食疗法,谓其"特性甚和平,宜多服常服耳",常能于饮食之中治愈危重大病.特别是在治疗小儿疾患时,由于幼儿发育未全,脏腑娇嫩,更易伤及胃气,故"治孺子苦于服药者尤宜".张氏创期颐饼、水晶桃、一味薯蓣饮、薯蓣粥、珠玉二宝粥、薯蓣鸡子黄粥等食疗方,"食材涉及谷、果、菜、动物类等,制成粥、饼、丸等剂型,便于常服久服,以缓收全功."[4]
其中以粥剂最为常用,"食粥则借其稠黏留滞之力,可以略存胃腑,以待药力之施行"[2]50,一则护胃气,二则防药性速去.这种食疗方式,对于虚劳的患者尤为适宜,正如张氏所说:
"病患服之不但疗病,并可充饥,不但充饥,更可适口.用之对证,病自渐愈,即不对证,亦无他患."[2]31又如治疗小儿多饮凉水、过食生冷而导致滑泄不止者,单取山药一斤轧细过罗,每次取七八钱做粥,并以砂糖调和,小儿必多喜食之,一日两次煎服,数日即愈.张氏以自己临证之经验告诫同行,医者以活人为务,"志在救人者,甚勿以为寻常服食之物而忽之也"[2]94.
张锡纯非常注重临床实践,理论上尊重经典而不盲从,立法处方则师古方之意而多化裁,观其着作,大多为自创处方."在张氏所创170余首方剂中,食疗方和含食物方近20首.从运用食疗方的情况可以看出,张氏十分重视饮食疗法,也体现了张氏时时不忘顾护胃气的脾胃学术思想."[5]
张氏尊仲景"四季脾旺不受邪"之旨,以顾护胃气为其始终如一的治疗原则,来应对临床表现千变万化的疾病.
参考文献
1 裘沛然,丁光迪.中医各家学说[M].北京:人民卫生出版社,1992:708,710.
2 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北科学技术出版社,2002:17,21,27,31,39,50,94.
3 王涛,刘春援.张锡纯脾胃思想探析[J].江西中医药,2004,35(2):10.
4 马瑞,金桂兰.谈张锡纯脾胃思想的学术特色[J].新中医,2008,40(8):104.
5 赵云燕,郭信.浅谈张锡纯脾胃学术思想及遣方用药特色[J].湖北中医杂志,2008,30(8):30.
