国外流行病学调查结果显示,每年大约有33%的人出现过睡眠障碍[1].失眠症是最常见的睡眠障碍[2].失眠多与心理应激、焦虑、抑郁[3-4]、生活事件带来的不良情绪反应等心理因素或疾病相关.
在医学领域内,不寐和失眠症有中西医之分,内容上也有一定的区别.失眠是一个症候群[5],是不寐病症的主要内容.西医中的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、更年期综合征以及某些精神病等,凡有失眠为主要表现者,均可归为中医之不寐范畴.中国医师协会[6]在2013年3月21日"世界睡眠日"发布了中国首个睡眠指数报告,该报告显示中国人的日均睡眠时间为8h 50min,指数成绩为64.3分,刚刚及格,其中在所有参与调查的20座城市当中,"北上广"都在睡眠指数不高的城市之中.专家认为,中国人的睡眠时间并不短,但睡眠质量不高,属于"粗放式"睡眠.
1 失眠种类及其代表性治疗方式
失眠分为短暂性失眠、短期性失眠和长期失眠[7]三种.药物治疗是最广泛使用的针对失眠治疗的方式[8],特别是苯二氮卓类药物和抗抑郁药在西方已作为常用的治疗失眠的药物[9].但是药物治疗[10]容易形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病.睡眠卫生教育[11],加上平衡针刺和柴胡、龙骨贝类汤[12]能显着提高主观睡眠质量,是一种有效治疗轻度至中度失眠的方法,而且无副作用.短期性和慢性失眠的患者在应用药物的同时应辅助心理行为治疗.而以认知行为治疗(CBT-I)[13]为主体的心理行为治疗方式,其主要着眼点放在更正患者错误或歪曲的认知问题上.
即纠正患者在睡眠认知上的偏差,恢复床作为诱导睡眠信号的功能或缩短卧床时间(但不少于5h),增加患者对睡眠的渴望.中医治疗适合各种病程的失眠类型,根据患者的全身症状进行辨证论治,给予相应的方药治疗.本文主要介绍以安神助眠膏为食疗治疗失眠的效用.
2 安神助眠膏制作思路及配伍原料
2.1 安神助眠膏制作思路
《黄帝内经》[14]认为卫气运行不循常道,阳不入阴,营卫失度.阴阳失调是不寐类疾病的总病机,治疗上应重在疏通营卫,调和阴阳,即补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪[15].东汉张仲景的《伤寒论》关于不寐病证病因的认识大体上分为三类:一是气血阴阳失调;二是热邪滋扰;三是胃腑失和.
宋金元时期不寐病因病机理论得到了极大的丰富和发展,子和[16]认为不眠系因思虑伤脾而致气血失调,阴阳不和所致.
明代多数医家以心神被扰或心祌不安为其总的病机.历代医家对不寐辨证多从气、血、痰、火、惊、瘀、食等方面论治不寐[17].
张仲景确定了清热安神、养血安神、重镇安神等法治疗不寐.清心安神、养血安神、重镇安神、补气安神、祛痰安神等法的运用贯穿历史,是不寐的主要治法.历代治疗不寐的经方验方有朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、温胆汤、半夏秫米汤、黄连阿胶汤、归脾汤、血府逐瘀汤、酸枣仁汤、柏子养心丸、天王补心丹等.
现代黄韬等[18]认为失眠大多与精神情志因素有关.张娅等[19]研究认为失眠者均为心机受损,神明受扰所致,所以治疗时应佐以宁心安神药物,如夜交藤、柏子仁、炒酸枣仁、远志、茯神、合欢花、龙眼肉、磁石、石决明等,或加龙骨、牡蛎、珍珠母等镇心安神之品.
2.2 安神助眠膏配伍原料
安神助眠膏的配方和功效学习了我国古代中医药的精髓.实践证明其对失眠具有良好的治疗作用.安神助眠膏由酸枣仁、夜交藤、黄小米、绵白糖及枣花蜜配伍而成.
2.2.1 酸枣仁 据《本草纲目》记载,酸枣仁别名樲、山枣.酸枣仁为鼠李科落叶灌木或小乔木酸枣的干燥成熟种子[20].主产于今河北、陕西、辽宁,同时,河南、内蒙、山西、甘肃等地也有产出.秋后果实成熟时采收,除去枣肉,碾破核,即可取其仁种子晒干.
酸枣仁味甘、酸,性平,具有养肝、宁心、安神、敛汗等功能.在睡前30min或1h吃酸枣仁粉10~30g可缓解失眠之痛苦.或是清晨8点前冲泡绿茶15g饮服,8点后忌饮茶水,而且在晚睡之前冲服酸枣仁粉10g.
试验证实,酸枣仁不仅对动物及人体有显着的镇静催眠作用,与多种镇静催眠药物也有明显的协同作用;而且,酸枣仁与安定药物有相似之处,故对中枢神经系统的抑制有安定作用的成分,有明显的镇痛及降温作用,更有利于安定神志.患筋骨风者,炒酸枣仁研汤服,一日3次,每次15g,效果极佳.
2.2.2 夜交藤 别名首乌藤,因夜里会自动相互交合而得名,药用何首乌则是这种植物的块根.夜交藤有赤白两种,赤者为雄,白者为雌.夜交藤为蓼科多年生草本植物何首乌的藤茎,夏季采带叶的藤茎或秋冬季落叶后采藤茎,拣去细枝,捆成把晒干即成.夜交藤性平无毒,味甘微苦,入心、肝经,有安神养血、祛风通络的功效[21],主治阴虚血少、虚烦不眠、风湿痹痛、皮肤痒疹等症.夜交藤的煎服剂量一般为10~30克,还可煎水外洗或捣敷外用.现代医学实验证实,夜交藤具有多种功效:第一,具有镇静、催眠作用.与戊巴比妥钠阈下催眠剂量合用,有明显的协同镇静催眠作用;与安定的催眠作用基本相同,可使总睡眠时间延长.第二,具有降血脂、抗脂肪肝作用.第三,具有抗菌作用.第四,具有镇咳作用.第五,具有抗肿瘤作用.第六,具有降压、利尿、杀灭钩端螺旋体作用.因此,现今人们通常把夜交藤当作养心安神、通络搜风之用.适用于对失眠、多汗、血虚、肢体酸痛、皮肤疮疹作痒等等病症的治疗.
2.2.3黄小米 原称粟米,性味甘、凉;入脾、胃、肾经;具有滋阴养血、清热解渴、和胃安眠的功效[22],适宜于脾胃虚热、反胃呕吐、腹泻及产后、病后体虚者食用.现代医学对粟米的药用和营养成分有了更广更深的研究.第一,它含有丰富的维生素B1、维生素B2,能较好地改善消化不良、反胃呕吐、口角生疮之症,还有效防止血管硬化.第二,具有滋阴养血的功效,可有效地调养孕妇的虚寒体质,帮助恢复体力.第三,在它的蛋白质成分中,苏氨酸、蛋氨酸和色氨酸的含量高于一般谷物,很适合脾胃虚弱、消化不良、病后体质弱的人群经常食用,增强抵抗力.第四,蛋白质与氨基酸含量比较适中,钠的含量则极低,可适用于调养慢性肾炎、肾病综合症病人.第五,小米中的钾有利于体内多余的钠的排出,从而能够消除水肿.第六,小米中的钾、钙、镁较为丰富,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而达到降低血压的作用.第七,小米中的蛋白质、B族维生素、膳食纤维可改善人的记忆功能,还可防止视力下降.综上所述,小米的药用价值高,营养成分丰富,具有健脾、和胃、安眠的功效.
2.2.4枣花蜜 主要以鼠李科落叶乔木或灌木为蜜源植物,为我国众多大宗商品蜂蜜中的一种,主要产于我国山东、河南、河北等省.蜜色呈琥珀色、深色,质地粘稠,不易结晶,具有浓郁的枣花香味.枣花蜜具有补中益气、养血安神、护脾养胃、解毒润肺的功效[23].
研究表明,枣花蜜不但含有蛋白质、脂肪、糖类、有机酸、维生素A、维生素C、钙、多种氨基酸等丰富的食疗营养成分,而且具有防癌、抗癌功能,对肝脏的防治尤为突出.因此枣花蜜具有补气健脾、养血安神、缓和药性等功效,可用于改善脾气虚、症见食少便,倦怠无力等;对血虚黄、妇女血虚脏燥,症见神志不安、心情失眠、形瘦舌淡、食欲不振等,以及峻烈药伤及脾胃虚寒等有着无与伦比的食疗功效.
3 安神助眠膏炮制方法及服用说明
将酸枣仁.、夜交藤、黄小米、绵白糖四种粉末均匀掺拌,放入干净的容器中,最后选用优质的枣花蜜,一边加入,一边搅拌.直到粉末稀释成浓稠的膏状为止,即为安神助眠膏.每晚睡觉前30min或以上(不超过1h),取膏50g(成人或症见重者可增加至70g,少年\或小儿减半),加入温开水(切不可太烫)冲服,一日一次,一般5次见效,轻症者15~20日可愈,重症者20~30日可愈.
安神助眠膏须连续服用、不可使用兴奋剂药物、不可引用咖啡及含有兴奋作用的食物;睡觉前8h不可饮茶水;适当注意多休息、尽量不进入具有强烈刺激的活动场所;可多听一些优雅恬静的歌曲与音乐,尽量宽松心情,改善生活环境与处事方式,万事以心静、平和为先;孕妇忌用.
4 安神助眠膏适用症状
安神助眠膏集药用和食疗之精华,配伍精准、制作精细,充分发挥了安神助眠膏双重作用,对7种不同症状的失眠都有极佳的疗效.如思虑过度,伤脾失眠;悲伤过度,伤肺失眠;生气伤肝失眠;惊恐过度,伤肾失眠;忧虑过度,伤胃失眠;心神不安或者流感发热后失眠;感冒伤风失眠.
5 结论与展望
失眠患者与日俱增,无不与生活节奏加快、工作压力增大、夜生活丰富、医患关系等有关.不寐的总体治疗原则为协调阴阳、调和营卫、调节脏腑气血阴阳[24].贾跃进[25]认为,失眠的发生多与七情内伤、饮食失规、劳倦过度有关,病位多责之于心.中医诊治不寐包括药物、针灸、饮食、心理、运动、气功、推拿及外科疗法等,并以针药并用、脐疗、磁疗、时间医学为特色的医疗方法不断充实[26].中药多为纯天然药物,方剂在临床治疗上疗效显着,安全无副作用,有利于患者的身心健康[27].中医治疗不寐日益受到广泛关注[28].最近还有关于耳穴贴压、穴位注射结合针刺[29]治疗失眠症的报道.耳穴贴压[30]具有调节脏腑经络功能、神经功能、血管功能等多方面作用,临床上疗效显着,无不良反应.西医则短期治疗有效,服药时间长会产生耐药性,效果差[31].中医药治疗有独特优势,仍存在很多缺陷[32].中医治疗缺乏辩证的统一性及疗效判定标准,不便交流和研究;对药物及复方制剂的药理解析方面较欠缺,今后应注重在中医传统理论的指导下,将临床观察与实验研究相结合,为失眠的综合治疗提供有效手段.
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