吕仁和对慢性肾脏病的中医食疗心得

　　【摘要】 本文在现代医学及中医学重视慢性肾脏病饮食治疗的大背景下，探析吕仁和教授从中医临床思维的角度出发，以中医理论、多年临床经验及传统食物学认识为基石，结合现代药物学研究，通过辨病及辨证，应用干果、水果等食材治疗慢性肾脏病的经验、思想浅析其食疗应用思路，给读者提供一种新的视角。
　　
　　【关键词】 食疗； 慢性肾脏病； 吕仁和； 经验。
　　
　　吕仁和教授为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，“首都国医名师”,国家中医肾病重点专科、国家中医药管理局内分泌重点学科和肾病重点专科学术带头人，名老中医“师带徒”指导老师。吕仁和教授从事临床工作 50 余年，在慢性肾脏病的诊治中形成了鲜明的学术思想和独特的治疗特色，从中医思维出发，结合现代药物学研究，通过辨病及辨证，应用干果、水果等食材治疗慢性肾脏病，疗效突出，并为读者提供了一种新的视角慢性肾脏病是指各种程度的慢性肾脏结构和功能障碍，病程至少 3 个月[1].后期会出现肾功能减退，表现为代谢废物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等一系列代谢紊乱综合征。在慢性肾脏病一体化治疗中，饮食疗法具有重要的作用，饮食疗法的早期干预可以降低慢性肾脏病进展的风险，从而延缓慢性肾脏病的发展进程[2].现代医学强调慢性肾脏病患者应以低盐、优质低蛋白饮食为主，低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展； 低盐饮食可以减轻慢性肾脏病人肾功能的的恶化程度。
　　
　　吕仁和教授在慢性肾脏病的中医食疗方面有自己独到的见解。一方面借鉴了现代医学肾脏病饮食的核心观点，另一方面结合中医辨证思路，灵活应用药食同源的食品进行组合、搭配，指导患者具体应用，大体治疗思路上突出了对病辨证论治的特点，以下简要介绍。
　　
　　“对病辨证论治”是吕仁和教授临床常用的方法，即将疾病进行辨证分型分证候，按照不同证型和证候论治。吕仁和教授提出把证型和证候分开，因为证型变化慢，证候变化快，所以把变化较慢的正虚归为证型，把变化较快的邪实归为证候，简称为“以虚定型，以实定候”.在证型相对固定的基础上，根据邪实的变化随时辨出证候，调整用药，以利于提高疗效。
　　
　　《素问·五运行大论》云： “天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”中医的整个思维正是以这种“以象之谓”为基础，以“取象比类”的思维方式贯穿整个思维过程。中医讲究“五行学说”.所谓五行就是木、火、土、金、水，在人体分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏。而食物也根据它们的颜色被划分为五类，与人体的“五脏”相互对应，相互滋养。《素问·金匮真言论》云： “东方色青，入通于肝……南方色赤，入通于心……中央色黄，入通于脾……西方色白，入通于肺……北方色黑，入通于肾……”五色对应五脏，五色之变反映五脏精气的盛衰常变。不同色泽的药食，同时对相应脏腑起着疗养的作用[3].
　　
　　1 补气养血。
　　
　　慢性肾脏病患者病程较长，日久耗伤正气，气血亏虚，故吕仁和教授认为气血不足是慢性肾脏病的根本病机。
　　
　　苹果、樱桃、红枣，色红，与心相应，入心、入血，能补血、养血。
　　
　　唐朝药学家孟诜认为，苹果“主补中焦诸不足气，和脾”.《滇南本草图说》，苹果“治脾虚火盛，补中益气”.《随息居饮食谱》云： “润肺悦心，生津开胃。”脾胃为后天之本，脾胃健则气血生。
　　
　　红枣可谓在食疗中最常使用的食品兼药品，《本经》云：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”李杲云其“温以补脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液”.本品可直接益气养血。在《醒园录》中记载的枣参丸： “大南枣十枚，蒸软去核，配人参一钱，布包，藏饭锅内蒸烂，捣匀为丸，如弹子大，收贮用之。”即具大枣补气养血之功。
　　
　　研究表明，每 100 g 樱桃鲜果肉中，含铁 5. 9 mg,是同等重量的枣的 10 倍、山楂的 13 倍、苹果的 20 倍，居水果之首[4]; 每 100 g 鲜葡萄干含钙 19 mg、铁 1. 3 mg[5],铁和钙的含量均十分丰富。每 100 g 黑木耳中含铁高达 185 mg,它比绿叶蔬菜中含铁量最高的菠菜高出 20 倍，比动物性食品中含铁量最高的猪肝还高出约 7 倍，是各种荤素食品中含铁量最多的，所以它是一种非常好的天然补血食品[6].而铁是合成人体血红蛋白、肌红蛋白的原料，在人体免疫、蛋白质合成及能量代谢等过程中，发挥着重要的作用，能促进血红蛋白再生，帮助改善贫血症状。因此，该食疗法补气养血，能有效改善患者贫血症状。
　　
　　补气养血食疗方： 苹果 1 ~ 2 个，红枣 2 ~ 3 个，樱桃5 个，葡萄干 20 粒，黑木耳适量。
　　
　　2 补肾益气。
　　
　　《黄帝内经》有云“正气存内，邪不可干； 邪之所凑，其气必虚”,故吕仁和教授认为先天不足、烦劳过度或年老体虚等原因导致的肾气亏虚是引发慢性肾脏病的主要原因，在治疗时应重视补益肾气的重要性。
　　
　　板栗、腰果、核桃、开心果的食用部分均色黄，与脾相应，能补益脾气。脾为后天之本，肾为先天之本，后天充则足以养先天，先天足则可以滋后天。
　　
　　板栗味甘，性温，无毒。功擅补肾强筋，尤其对肾虚患者有良好的疗效。板栗始载于唐代《千金要方》云： “栗子，味咸温无毒，益气，厚肠胃，补肾气，治腰脚不遂。”[7]李艳等研究说明从板栗中提取出的水溶性蛋白质，经鉴定是欧栗球蛋白对在体外的正常肾细胞的增殖有促进作用，并在实验中发现欧栗球蛋白对免疫细胞的增殖有明显的促进作用[8].故脾肾气虚的患者可适量食用。
　　
　　核桃味甘、性平，温，长于补肾、健脑、强筋、壮骨。《医学衷中参西录》所云： “胡桃，为滋补肝肾，强健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙，乌须发，治虚劳喘嗽，气不归元，下焦虚寒……肾败不能漉水，小便不利。”《宫廷食疗秘方》称之是难得的有滋补强壮之功的“食疗药膳”佳品。
　　
　　补肾益气食疗方： 板栗 2 ~ 3 个，腰果 5 ~ 6 个，核桃1 个，开心果 3 ~ 5 个。