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　　论文题目：孕期营养监测与体重管理对分娩结局的影响

　　[摘要] 目的 探讨孕期营养监测与体重管理对分娩结局的影响。 方法 选择 2014 年 3 月—2015 年 5 月期间在该院行产前检查，且在该院分娩的 180 例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各 90 例。 对照组常规行孕期指导，包括饮食指导、生活方式指导、胎儿情况监测等，观察组在对照组基础上增加孕期营养监测与体重管理，比较两组产妇孕期体重增长情况、新生儿体重、妊娠并发症及分娩结局情况。 结果 观察组产妇孕期体重增加、孕中晚期每周体重增加、新生儿体重均显着低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。 观察组妊娠并发症率（4.44%）显着低于对照组（24.44%）组间差异有统计学意义，P＜0.05。 两组产妇均无早产、死产等情况。 观察组阴道分娩率显着高于对照组，观察组剖宫产率、巨大儿率及产后出血、新生儿窒息、不良妊娠结局总发生率显着低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。 结论 孕期营养监测与体重管理有助于改善分娩结局 ， 降低剖宫产率、 妊娠期并发症率及不良妊娠结局发生率，对于母婴健康较为有利，应推广使用该孕期干预方法。

　　[关键词] 孕期；营养监测；体重管理；分娩结局

　　近年来，我国对于母婴保健关注度不断提升，同时也加大了母婴保健管理力度，母婴保健工作水平显着提升。妊娠期营养、体重管理是母婴保健工作的重点，既要保证产妇获得充足营养、胎儿健康成长，又要通过妊娠期营养、体重管理预防巨大儿、难产等情况，因而有必要强化妊娠期营养、体重管理措施[1]。 该研究从 180 例产妇为研究对象，对孕期营养监测与体重管理对分娩结局的影响作用进行对比分析，旨在探索一套有效的孕期营养监测和体重管理方法，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选择 2014 年 3 月—2015 年 5 月期间在该院行产前检查，且在该院分娩的 180 例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各 90 例。 两组产妇均在孕 12周前入组，均为单胎妊娠，自然受孕，入组时无妊娠合并症，身体健康。 观察组产妇，年龄 22~38 岁，平均年龄（30.14±8.16）岁；其中初产妇 54 例，经产妇 36 例，产次1~3 次 ，平 均产次 （2.14±1.17）次 ；孕 前体重指数 20~25kg/m2，平均(22.45±1.97)kg/m。 对 照组产妇，年龄 22~36岁，平均年龄（29.03±7.11）岁；其中初产妇 56 例，经产妇34 例，产次 1~3 次，平 均产次 （2.21±1.13）次 ；孕 前体重指数 20~24kg/m2，平均(22.13±2.19)kg/m。 两组产妇中均已排除习惯性流产史，不良孕史，肝肾功能异常者等。两组患者在年龄、孕史等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2、干预方法

　　对照组患者常规行孕期指导，包括饮食指导、生活方式指导、胎儿情况监测等，观察组在对照组基础上增加孕期营养监测与体重管理。

　　1.2.1、营养、体重管理健康教育 针对性开展孕期营养监测、体重控制与管理专题健康教育，产妇入组后开展4~6 次健康教育讲座及咨询，健康教育内容以孕期营养状况对胎儿生长发育影响、健康营养知识、纠正错误营养关键。孕中后期，强化体重管理、妊娠期并发症预防知识，帮助产妇树立健康饮食，主动控制体重增长的意识。

　　1.2.2、营养监测计划制定 为每个产妇建立营养监测档案，入组后立即评估产妇体重量、孕前体重、病史等情况，评估产妇有无营养风险，针对产妇现状制定整个孕期营养计划，配合体重增加范围。在产妇营养计划中，明确固定各类食物摄入比例、膳食种类、摄入量等信息，指导产妇每日记录膳食情况，每周电话随访 1 次，每月门诊随访 1 次，监督产妇膳食情况，及时为产妇调整食谱，提醒家属配合营养计划，为产妇合理安排饮食[2]。

　　1.2.3、营养监测措施 监测产妇每日三大营养素 、各种微量元素摄入量，每周评估饮食存在的问题，并及时反馈给产妇，做出膳食调整。 体质量稳定增长者，给予鼓励，提醒产妇及家属坚持健康膳食。若出现肥胖、超重和低体重，则增加营养监测次数，制定针对性一日三餐及加餐的具体食谱，严格控制各类营养素摄入，直至患者体质量稳定，达到控制效果。

　　1.2.4、体重管理 基于 2009 年美国医学研究院（IOM）单胎妊娠产妇体重增长管理指南推荐，结合我国孕产妇体质特点，划定孕妇孕期体重增长范围。具体为：正常体重指数（BMI）为 19~25，每周增长 0.35~0.50 kg，整个孕期体重增长 11.50~16.50 kg；若产妇孕前已经超重，则孕期体重增长必须严格控制在 5.50~11.50 kg 内， 孕中晚期为 0.20~0.35 kg，孕前属于肥胖者，孕期体重增量较超重者再减少 2.3~3.4 kg，孕中晚期每周体重增长控制在0.15~0.25 kg 内[3]。 产妇每周同一时间在家中测量体重，并记录，随访获得体重信息后及时评估，测量超出（少于）正常范围体重，督促产妇调整饮食、适量运动，控制体重增加[4]。 鼓励产妇每日进行产妇健身操、散步等活动，通过适量运动控制体重，提高身体机能，为分娩做好准备。

　　1.3、观察指标

　　记录产妇孕前体重，产前体重，监测孕中晚期（孕13~40 周）每周体重增加数值，计算孕期体重增长情况，新生儿娩出后统计两组新生儿体重。统计两组产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、蛋白尿等妊娠并发症情况；记录两组产妇分娩情况，记录阴道分娩、剖宫产等分娩方式，并统计巨大儿发生率，监测产妇产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局总发生率。

　　1.4、统计方法

　　采用 SPSS20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用 t 检验；计数资料采用 χ2检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、两组产妇孕期体重增加情况比较

　　观察组产妇孕期体重增加、孕中晚期每周体重增加、新生儿体重均显着低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组产妇孕期体重增加和孕中晚期每周体重增加比较[（x±s）,kg]

　　2.2、两组产妇妊娠并发症比较

　　观察组妊娠并发症率（4.44%）显着低于对照组（24.44%）组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组产妇妊娠并发症比较[n（%）]

　　2.3、两组产妇分娩结局比较

　　两组产妇均无早产、死产等情况。 观察组阴道分娩率显着高于对照组，观察组剖宫产率、巨大儿率及产后出血、新生儿窒息、不良妊娠结局总发生率显着低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

　　3、讨论

　　近年来，我国国民生活水平稳步提升，但是较多产妇及家庭对于孕期营养等健康知识了解有限，迫切需要孕期保健相关知识[5]。 为此，该院基于当前孕产妇保健工作经验，总结了一套孕期营养监测与体重管理方法，旨在帮助产妇科学膳食、合理控制体重，并提高孕期营养水平。 经该次研究对比分析发现，应用孕期营养监测与体重管理的产妇，阴道分娩率显着高于对照组，且剖宫产率、巨大儿率及产后出血、新生儿窒息、不良妊娠结局总发生率显着低于对照组，可知该干预方法提升了产妇阴道分娩率，改善了妊娠结局，对于母婴安全均较为有利。

　　我国孕产文献研究报道，妊娠期产妇体重增长过多、过快，导致巨大儿、难产、无法阴道分娩是当前较为严重的问题， 孕期体重增加过快已经成为普遍性现象，必须及时控制营养素摄入、强化体重控制[6-7]。 为此，该次研究强化体重管理措施，精确至每周体重增加量，实施结果显示，观察组产妇孕期体重增加、孕中晚期每周体重增加、新生儿体重均较为理想，且显着低于对照组，可知孕期营养监测与体重管理控制效果较为显着、可靠。此外，该次研究还发现，观察组产妇并发症率显着低于对照组，提升有效营养监测和体重管理降低了妊娠期并发症风险，改善了产妇孕期及分娩的安全性[8]。

　　综上所述，孕期营养监测与体重管理有助于改善分娩结局，降低剖宫产率、妊娠期并发症率及不良妊娠结局发生率，对于母婴健康较为有利，应推广使用该孕期干预方法。

　　[参考文献]
　　[1] 李小敏.孕期营养体重管理对妊娠结局影响的临床分析[J].中国妇幼保健,2012,10（20）:3073-3075.
　　[2] 罗琳雪,李雪静,陈丽芬,等. 个性化孕期营养教育对孕期体重管理及妊娠结局影响的研究[J]. 右江医学,2016（2）:133-136.
　　[3] 孙贵豫. 孕期个体化体重管 理的可行性及其对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2014（11）:1650-1651.
　　[4] 李洁,杜鹃. 合理的孕期营养对分娩方式的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014（8）:601-602.
　　[5] 康瑞雪. 营养健康教育和个体化营养指导对孕妇营养状况和妊娠结局的影响[D].河北联合大学,2014.
　　[6] 王坤昌,李桂平,周秀荣,等. 孕期体质量管理对母婴体质量及妊娠结局的影响[J]. 解放军护理杂志,2016（1）:11-14.
　　[7] 赵燕楠. 初产妇孕期 BMI 变化与血清 AFP、β-HCG 及 uE3水平对妊娠结局影响的研究[D].宁夏医科大学,2013：21.
　　[8] 刘丽娥. 孕妇孕期营养及 体重干预对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2015,8（30）:112-113.