浅析外科手术学专业技能训练考核体系的完善

　　外科手术学是外科学的重要组成，旨在通过操作实践训练使医学生掌握切开、止血、结扎和缝合等外科基本手术操作技能，并建立严格无菌和爱伤观念，为以后的外科临床实践打下良好的基础。学生外科手术学课程学习的实效，将直接关系到其进入临床实习和独立工作后，能否很快获得参与实际手术操作的机会和胜任工作中外科操作的要求。因此，建立一套对学生外科操作能力的客观、准确的考核评价力一式就显得尤为重要，在课程体系中起着激励导向和质量监控的作用。口前国内高校的外科手术学课程采取的考核标准及形式各异，为了探索外科手术学基本技能训练的教学规律，进一步提高教学质量和教学效果，经过多年教学的不断摸索，形成了一整套系统的外科手术学课程考核体系，并取得了较好的成效。

　　1、改革课程平时考核内容，以临床为导向，培养外科基本能力

　　外科手术学课程的教学对医学生爱伤观念、无菌原则、手术操作基本功以及严谨科学的工作作风的养成有非常重要的作用。平时考核贯穿于本课程的整个过程，是保证外科手术学教学口的实现的重要环节。

　　没有无菌技术就没有现代外科手术，无菌观念的建立无疑是外科手术学教学的核心。但在外科手术学课程中，发现由于手术操作是在动物身上进行，以及以往实验课操作没有无菌要求和个人生活自然习惯等原因，学生普遍对无菌技术的自我约束意识不强，未能将其作为贯穿于手术始终的铁律应用于手术操作的全过程。虽经上课教师的反复强调和纠正，在手术进程中，学生各种违反无菌原则的现象仍然不时发生。为此，将平时无菌观念考核加入到平时成绩，并改为以实验小组为单位进行，即小组中某个成员的无菌操作错误将直接影响到本组所有成员的平时成绩，这与临床实际工作相吻合。实施此项考核改革力一式后，学生的无菌规范操作意识普遍增强，违反无菌原则操作的情况大为减少，课程教师的纠正操作次数也随之减少;同时，考核还增加了学生的团队意识，使同学之问互相敦促、互相学习并互相改进，大大强化了学生的无菌观念意识。

　　麻醉记录和手术记录是麻醉师和手术医生每次术后必须填写并签字的记录，具有法律效应，因此其重要性不言而喻。为提高学生适应临床工作需要的能力，将以往学生实验后填写的实验报告，改为填写临床常规使用的麻醉记录单和手术记录单，并作为平时考核成绩的一部分。填写完的麻醉记录单和手术记录单，上交教师经批阅修改，再反馈给学生。此项改革工作的实际教学效果反馈良好，主要表现在:

　　①由于采用的是临床上实际使用的记录单，比以往使用的实验报告更能真实的模拟临床实际，使学生能及早学习临床手术和麻醉记录单的内容、格式及正确的填写力一式，减少了学生进入临床后的陌生感，并提高了学生病案资料的记录能力。临床带教教师普遍反映，改革后学生的临床独立工作能力大大提高。

　　②另外，小组操作中各学生分工不同，麻醉师填写麻醉记录，术者填写手术记录。麻醉记录单和手术记录单能更好的使学生体验不同角色之问的任务差别，增加学生操作的兴趣和积极主动性。

　　2、利用竞赛考核力一式，促进学生自主学习，提高外科基本技术水平

　　受授课学时所限，学生应该掌握的一些临床基本技能单凭在训练课程所规定的时间内是很难完成的。

　　同时，如果是单纯的重复某一动作或者某种训练容易降低学生的学习兴趣，引发学生的仄倦。学习缺乏主动性和积极性，下课后很少再进行自我强化训练。针对以上情况，尝试通过举办院内的临床技能比赛，推动学生自觉强化外科手术基本技能的训练。

　　在课程中期，组织一次以打结、缝合等外科基本技术为主要内容的临床技能大赛。学生竞赛成绩将计入课程的考核成绩。经过3年的尝试，此项改革的效果十分明显，具体表现在:首先，考核形式比较新颖，提供一定的奖励能激发学生学习的主动性，调动了学生的求知欲望和学习兴趣，并在竞赛过程中锻炼了学生的组织协调能力和团队协作精神;其次，通过竞赛，可以让学生在短时间内有针对性有口的性的对技能操作进一步巩固练习，竞赛之前的强化过程比平时的普通训练效率更快，效果更佳。比如打结速度这一项操作，需要通过大量的练习才能达到每分钟60个单结的基本要求，但由于课时的限制，仅仅利用平时上课的时间，是不可能给学生足够的时间进行训练，从而达到基本的速度要求。通过竞赛的激励，参赛学生自发的利用课余时间主动练习，大大提高了其自身对外科基本技术的掌握水平。竞赛成绩显示，学生的外科基本功在短时间内均有了大幅的提高，速度打结的达标率达到80%以上。同时，教师还可以通过竞赛发现学生临床技能操作中的共性问题和职业操守的不足，及时予以纠正和指导，并针对性地改进自身教学力一法和手段，促进教学效果的不断提高。

　　3、理论和技能考核结合，全面评价学生外科基本能力

　　经过平时的严格要求和竞赛的强化训练，到课程结束时，大多数学生对外科基本操作均己能熟练掌握，因此，在期末考核时，除了考查学生外科基本理论掌握的情况外，重点考核学生综合运用外科基本技术的能力。我们模拟临床手术操作过程，自主开发设计了综合外科训练考核装置，该装置可以同时考核皮肤切开、血管切断结扎、深部打结和解剖剥离等多项外科技术，可以较全面地反映学生之问的外科基本技能掌握的差别和组合使用的能力。

　　综合来看，本课程考核系统有如下特色:

　　①考核时间设置多样化:从平时到课程中期及课程末期都设置了考核，避免了学生期末突击复习应付考试的弊端，但学生负担并未明显增加，增强了上课的效率，并且避开了遗忘规律带来的缺点。

　　②考核形式设置多样化:从实验课要求规范到竞赛以及最后的期末考核，不同的形式考核口的不同，从而能全面的训练学生，达到本课程的多项教学口的。

　　③考核效果多样化:本考核体系除了能增强学生外科手术的技能操作外，还能增强学生的团队协作精神及活动组织能力，达到了素质培养的要求。

　　考核力一式在整个教学过程起着至关重要的，直接影响着学生学习的积极性和自觉性。既往传统的考核力一法手段单一，不利于培养学生的综合素质，因此在教学改革和创新教育中应注重加强考核的多样化和实用性。通过上述考核体系，学生的外科基本技能的掌握水平普遍提高，临床实习带教教师对考核改革后的学生反馈，普遍认为比改革前学生临床操作能力明显提高。当然考核体系改革是一项复杂的系统工程，涉及内容广泛，因此还有许多地力一，有待于进一步的规范和调整。