北京市名中医柴丽宏副主任医师悬壶济世 20 余载,学验俱丰,对治疗中医妇科疾病有独到的见解.柴丽宏医师早年师承北京市名老中医王少峰先生,为其关门弟子.笔者有幸跟师学徒期间侍诊于柴老师左右,现将柴老师对妇科的常见病月经病的治疗经验介绍如下.
1 病因病机
月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状为特征的疾病.月经病是妇科临床的常见病.《黄帝内经》对其有较早的记载.《素问·上古天真论》中"七七八八"强调了肾气盛衰在月经产生机理中的重要性.后世的中医书中,又有比较详细的记载.而妇人以血为用,《景岳全书·妇人规》曰":故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣."柴老师在总结前人经验的基础上认为,月经病的形成,多与肝、脾胃、肾等脏腑功能失调有关,气血同病,虚实错杂.根据月经病血气失调的特点,调理气血当辨清气病、血病.病在气者,当以疏肝理气为主,佐以理血;病在血者,当以扶脾养胃、补肾养血为主,佐以理气.
2 辨证施治
在治疗月经病方面,柴老师常从肝、脾胃、肾等脏腑辨证论治.
月经病分虚实两类,治疗虚证多以扶脾养胃、补肾养血为主;治疗实证常以疏肝理气活血为要.虚实夹杂者,当扶正祛邪,攻补兼施.
因此柴老师在治疗月经病方面注重扶脾养胃,疏肝补肾调经.
3 临床案例
例 1,郭某,女,37 岁,以"月经后错 10 余天,证已 3 个月"就诊,伴腰酸,双下肢畏冷,纳差,睡眠可,二便调.否受孕可能,上环 10年.舌淡红苔白,边有齿痕,脉弦细.尿 HCG 提示:阴性.此乃脾肾两虚所致,当以扶脾养胃,补肾养血活血.
方药:当归 12g、白芍 12g、生地黄 15g、熟地黄 15g、川芎 9g、炒白术 15g、炙甘草 3g、枳壳 10g、香附 10g、益母草 15g、川牛膝 10g、桑寄生 12g、独活 6g、鸡内金 10g、炒三仙 10g.
即日起服用方药 7 剂,1 剂/d,头、二煎混合均匀后分两次服,早晚饭后 30min 各 1 次.禁忌:辣椒、酒.服药后月经来潮,量中,其余症状皆减,继续巩固治疗.
例 2:许某,女,25 岁,以"月经先后不定期"就诊,经量或多或少,色黯,伴有血块;行经前乳房胀痛.近日患者月经先期,双乳胀,腹胀,纳少,睡眠可,二便调.舌淡红苔薄黄,脉弦.此为肝郁气滞之象,宜疏肝理气调经.
方药:柴胡 6g、炒白术 12g、当归 9g、白芍 12g、川芎 6g、香附10g、泽兰 10g、川牛膝 10g、炙甘草 3g、厚朴 6g、鸡内金 10g、炒三仙30g、枳壳 10g.
服法及禁忌同例 1.服药后月经按时来潮,量可,其余诸症皆解.
4 讨 论
祖国医学认为月经病多由寒热湿邪侵袭、情志因素、房室所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素所致,故治疗采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫,以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法.柴老师从临床出发,对虚实两种类型进行了深入的研究,总结出独特经验,效如桴鼓.理气柴老师习用枳壳、鸡内金、炒三仙,因其疏肝理气的同时还能扶脾养胃,以助气血生化之源.补肾时又习惯加用熟地黄、桑寄生、川牛膝,此乃柴老师的经验用药.
