围绝经期面浮肢肿属于中医学水肿的范畴,是更年期妇女较为多见的病证之一,与围绝经期综合征相伴发生,其产生与更年期患者"冲任亏虚、命门火衰"的生理特点密切关系.更年期女性绝经前后由于内分泌系统功能紊乱,体内醛固酮分泌增多,使钠潴留引起水潴留.临床上可见患者以眼睑、颜面部浮肿,下肢轻度或中度凹陷性水肿为突出表现.作为女性生理上的重要转折点,如何安全有效地治疗围绝经期综合征,一度成为妇科临床研究的热点和难点[1].笔者临床以张仲景 《金匮要略》 中温补肾气、行气化水的经典方剂---金匮肾气丸,配合食疗对围绝经期面浮肢肿患者进行治疗,效果满意,现报道如下.
1 临床资料
选择 2011 年 2 月~2013 年 3 月于门诊就诊,经中医辨证并参照 《妇产科学》[2]、 《中医病证诊疗常规》[3]中更年期水肿的诊断标准,确诊为肾阳不足型围绝经期面浮肢肿的 79例患者.年龄 45~55 岁,临床可见眼睑、面部浮肿,下肢轻度或中度凹陷性水肿,多伴有四肢沉重、畏寒、腰膝酸软、便溏等症状.排除治疗期间依从性差的患者;不坚持遵医嘱服药或服用其他药物治疗的患者;资料不全的患者;合并有心、肝、肾系统疾病及糖尿病等其他原发性疾病的患者;患有精神病、抑郁症、痴呆等不能配合治疗的患者.将 79 例患者随机分为对照组和治疗组.对照组 39 例,年龄 45~52 岁,平均(48.3±1.7)岁;病程 1~9 月,平均(4.3±0.5)月.治疗组 40例,年龄 47~55 岁,平均(48.5±1.3)岁;病程 1.2~11 月,平均(4.5±0.7)月.2 组年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异均无显着性意义(P > 0.05),具有可比性.
2 治疗方法
2.1 对照组 给予利尿药氢氯噻嗪(常州制药厂有限公司,国药准字 H32021705)口服,每次 10 mg,每天 3 次,14 天为 1疗程,治疗 2 疗程.
2.2 治疗组 给予以金匮肾气丸为基础方加减而成的汤药治疗,并给予合理的饮食指导和干预.方剂组成:茯苓 30 g,山药、牡丹皮、菟丝子、车前子、川牛膝各 15 g,熟地黄、山茱萸、泽泻、鹿角胶(烊化)、巴戟天各 10 g,制附子、肉桂各 8 g,炙甘草 6 g.随症加减,热盛者加入麦冬 20 g,五味子 15 g,地骨皮 10 g;水肿甚者加入桑白皮、生姜皮各 15 g,大腹皮 10 g;腹泻者加入白豆蔻、扁豆各 15 g;烦躁者加入郁金 15 g,合欢皮 10 g.每天 1 剂,将以上药物浸泡 30 min后用水煎,去渣取汁 250~300 mL,分早晚 2 次服下.14 天为 1 疗程,治疗 2 疗程.食疗:叮嘱患者低盐饮食,每天食盐量以小于 3 g 为佳;禁食辛辣、寒凉之品,选择富含优质蛋白、低脂肪、高维生素的食物;禁烟酒;多食用蔬菜、水果;平素以如下 3 大类利水食物为主:豆类:黄大豆、豌豆、绿豆、绿豆皮、绿豆芽、黑豆、赤小豆;鱼类:鲤鱼、黄花鱼、鲫鱼、银鱼;瓜类:冬瓜、西瓜、甜瓜、黄瓜.粥类以绿豆粥、薏苡仁粥、赤小豆粥为主;汤类以鲤鱼汤、鲫鱼汤、冬瓜虾米汤、黄瓜丝海参汤为主,每次煲汤可加入通草 15 g,黄芪 20 g.
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 采用更年期 Kupperman 评分标准[4]来评价患者治疗后临床症状的改善情况,对更年期患者的潮热盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头晕、乏力、肌肉和骨关节痛等 13 项更年期证候进行评分.依证候程度的不同给予 0~3 分的评分;赋予症状 1~4 分的症状指数.失眠、烦躁赋予 2 分的症状指数;潮热盗汗赋予 4 分的症状指数;其余症状赋予 1 分的症状指数.评分 = 程度评分×症状指数.总分为 0~51 分,分值越高,表明更年期不适症状越明显.
3.2 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用 t 检验;计数资料采用 χ²检验.
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[5]中的标准进行评价.治愈:水肿全部消退,其他症状消失;好转:水肿及其他症状减轻;未愈:水肿及其他症状无变化.
4.2 2 组治疗前后 Kupperman 评分比较 见表 1.治疗后,2组 Kupperman 评分均较治疗前有所降低,差异均有显着性意义(P<0.05);治疗组 Kupperman 评分低于对照组,差异有显着性意义(P<0.05).
4.3 2 组临床疗效比较 见表 2.有效率治疗组 90.0%,对照组 76.9%,2 组有效率比较,差异有显着性意义(P < 0.05).
5 讨论
围绝经期面浮肢肿,现代医学称为"特发性水肿".现代医学认为,妇女在围绝经期因自身卵巢功能逐渐衰退,导致机体雌激素水平下降,从而出现头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿,可伴有潮热、畏寒怕冷、腰膝酸软等一系列更年期综合征的症状.中医学认为,围绝经期面浮肢肿属于水肿的范畴,更年期女性冲任二脉日渐亏虚,经血日渐不足,命门火衰,以致阴阳失去平衡,脏腑功能失常,导致气化不利,津液输布失常,水液潴留,泛溢于肌肤,发为水肿.可见,"冲任亏虚、命门火衰"是围绝经期面浮肢肿患者的主要病机特点.在治疗方面,现代医学多用雌激素和利尿剂治疗,但效果多不明显,且副作用较多,疗效不能持久,而中医药在治疗围绝经期综合征方面具有整体调节、标本兼治的优势.
笔者结合肾阳不足型围绝经期面浮肢肿患者"冲任亏虚、命门火衰"的病机特点,选用金匮肾气丸为基础方加减配合食疗进行干预.方中重用附子、肉桂,附子为大热之品,其性为阳中之阳也,有退阴复阳之力、走中宫而暖脾胃之功,可温癸水以启动肾气,为补益肾阳之要药;肉桂合附子更壮肾中之阳,此为阴中求阳之法,以达到温补肾阳之目的,使阳得阴助而生化无穷;熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻为滋补肝肾之名方---六味地黄丸,有兼顾阴阳之理;鹿角胶温补命门之火,有养血填精之效;菟丝子功可益肾气,强筋骨;巴戟天性偏温,有益肾助阳之效;车前子、川牛膝可利水湿而泻肾浊,利阴中之滞,使真阴得复.全方多药配伍,共奏温补肾阳、行水化湿之效.除此之外,自古至今,对水肿患者尤其注重饮食的干预,强调依据食物的食性来纠正患者的体质偏差.早在唐代孙思邈 《备急千金要方·水肿》 中就提出水肿必须忌盐的理论,笔者在临床上亦叮嘱患者多食用功可利水消肿的食物,如各种瓜类、豆类、蔬菜、鱼类等.瓜果如西瓜、甜瓜等凉爽可口,清暑利水,具有未病先防、有病治病的双向作用;冬瓜肉可食用,冬瓜子和冬瓜皮均可入药,善于利水;豆类如赤小豆的最大特点是利水和减肥;鱼类如鲤鱼善于"利胞中之水",是鱼类中利水的佳品.本次研究结果显示,治疗组有效率高于对照组(P < 0.05).
经过治疗,2 组患者浮肿、畏寒等症状均有不同程度的改善,Kupperman 评分均有所降低,以治疗组改善更为明显.可见,金匮肾气丸是张仲景 《金匮要略》 中温补肾气、行气化水的经典方剂,该方谨守肾阳不足、水湿不化的病机特点,配合食疗干预肾阳不足型围绝经期面浮肢肿患者,能有效缓解患者的临床症状,突出中医药优势,疗效显着,值得临床深入研究.
[参考文献]
[1] 李晔,周明芳,王君伟,等.坤宝丸治疗围绝经期综合征的临床研究[J].时珍国医国药,2013,24(8):1958.
[2] 乐杰.妇产科学[M].6 版.北京:北京人民出版社,2004:9.
[3] 陈园桃.中医病证诊疗常规[M].南京:东南大学出版社,2008:71-72.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2 版.北京:人民卫生出版社,2005:2537.
[5] 国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:43.
