在妇科临床中， 月经过少是一种常见的疑难病之一。 月经过少是指月经周期正常，而经量明显少于既往，甚至经量点滴即净，或是行经时间不足 2 d，上述症状连续发生 3 个月经周期以上者。 西医认为临床很多疾病可以导致月经量少，如卵巢早衰、子宫发育不良、子宫内膜薄、多囊卵巢综合征、子宫内膜结核、盆腔手术损伤等。 运用西药治疗本病副作用大，停药后致月经过少， 采用中药辨证治疗 1 个疗程后可稳定 1~2 年疗效，我科采用滋肾活血汤治疗子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证取得较好的疗效，现将方法与结果报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2012 年 9 月至 2013 年 9 月期间因子宫内膜薄致月经过少， 证属肾虚血瘀而来我院妇科门诊接受治疗的患者 60 例， 随机分为两组。 观察组 30例，年龄最小 18 岁，最大 40 岁，平均年龄（30.28±6.08） 岁 ； 病程最短 3 月 ， 最长 10 月余 ， 平均病程（5.16±2.45）月。 对照组年龄最小为 19 岁，最大 40岁，平均年龄（29.48±6.23）岁；病程最短 2.5 月，最长12 月，平均病程（5.62±2.72）月；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准 参照 《中医妇科学》中的有关规定制定以下诊断标准。月经过少：月经周期正常，月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足 2 d，经量亦少，连续出现 3 个月经周期以上。
1.2.2 中医辨证标准 参照 《中医妇科学》和中华人民共和国卫生部 2002 年颁布的《中药新药临床研究指导原则》和 《中医病症疗效诊断标准》的有关内容，拟定中医肾虚血瘀证辨证标准。主症：经行量少，色黯淡，或有血块，腰膝酸软；次症：（1）小腹胀痛，血块排出则疼痛减轻；（2）腰背刺痛、拒按；（3）头晕耳鸣；舌脉：舌淡紫，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩；以上主症必须具备，至少伴其中一项次症，结合舌脉即可诊断。
1.2.3 纳入标准 全部患者均满足《中医妇科学》、《中药新药临床研究指导原则》有关月经过少肾虚血瘀证的临床诊断标准；年龄 18~41 岁；治疗前未用过增加月经量的药，未参加其他临床研究者；月经前（分泌晚期）经超声检查显示子宫内膜<8 mm；并签有知情同意书。
1.2.4 排除标准 年龄<18 岁或>41 岁； 青春期、绝经过渡期者；由于经间期出血、早孕、激经、子宫内膜结核、甲状腺功能亢进或减退及子宫、卵巢、垂体等器质性病变所引起的月经量减少者；在本治疗前 3 个月内有口服激素类药物或服用避孕药及相关药物者；服药过程中出现不良反应，不能继续参加治疗者；未按规定用药、服药过程中妊娠、中途退出研究者及无法判断疗效或资料不全等影响统计学处理者。
1.3 方法
1.3.1 观察组 滋肾活血汤，源自明·张介宾《景岳全书》当归地黄饮化裁，药物组成：熟地黄、杜仲、山药各 15 g，当归、山茱萸、牛膝、桃仁、丹参、紫河车各 10 g，益母草 20 g，红花 9 g，甘草 6 g。 因肾虚血瘀严重者，加阿胶、黄芪各 15 g，月季花 15 g，泽兰15 g，白芍 10 g；形寒肢冷，小腹冷痛者：加肉桂、人参各 10 g，淫羊藿 5 g；夜尿频者加益智仁、桑螵硝各 10 g；心悸失眠者加炒酸枣仁、五味子各 15 g；脾虚食少者加鸡内金、砂仁各 15 g。 每日 1 剂，早晚分服，于经期第 5 天始服用，直至下次月经开始停用，3个月为 1 疗程。 1 个疗程后统计疗效。
1.3.2 对照组 月经第 5 天始口服补佳乐 （戊酸雌二醇片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20130009，1 mg/片）1 mg，每天 1 次，连续服用共 21 d；于月经第 11 天起口服黄体酮（浙江医药股份有限公司新昌制药厂， 国药准字：H20040982，规格 0.1 g/片）100 mg，每天 1 次，共 10 d，连续 3 个月为 1 个疗程。
1.4 观察指标及疗效评定标准
1.4.1 子宫内膜厚度评价指标 月经前 （月经分泌晚期） 和疗程结束时经阴道超声检查： 子宫内膜厚8~14 mm 为正常，<8 mm 为内膜薄。
1.4.2 疗效评定 参照 《中药新药临床研究指导原则》加以评定。 痊愈：患者经量已恢复正常，其他临床症状彻底消失， 并且停药后经量无减少。 显效：月经量增多三分之一，或是月经量大于 20 mL，其他临床症状基本消失， 且停药后经量逐渐减少。
有效：患者经量明显增多，其他临床症状有所改善，且停药后经量显著减少。 无效：患者经量、其他临床症状没有任何改变，1.4.3 主要症状评分标准 参照 《中医临床病症诊断疗效标准》，主症 ： 月经量少 ， 经色暗 ， 经质稀薄，腰骶酸痛，按无、轻度、中度、重度，分别计 0、2、4、6 分；次症：头晕、耳鸣或耳聋，性欲减退，按无、轻度、中度、重度分别计 0、1、2、3 分。 严重程度判断方法如下：无：月经恢复正常，经量≥20 mL，色红，持续 3 d，没有其他症状；轻度：月经量较前减少，色暗，偶有腰骶酸痛，头晕眼花；中度：经量减少 1/3 以上，色暗，质稀薄，持续 2 d 以内，腰骶酸痛反复发作，头晕、眼花经常发生；重度：经量点滴即净，腰骶酸痛持续发作，头晕、眼花反复发作，不易缓解。
1.5 统计学分析观察数据采用 SPSS 18.0 软件统计， 计量资料用“x±s”表示，采用 t 检验，等级资料采用秩和检验,两组治疗前后比较采用 χ2检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
观察组总有效率 94%，对照组为 83%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组疗效优于对照组。 结果见表 1。
2.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较
两组治疗后与本组治疗前比较， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗后明显改善中医症状。治疗后两组中医证候疗效评分比较， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组治疗后明显优于对照组。 结果见表 2。
2.3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较
两组治疗后与本组治疗前比较， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗后子宫内膜厚度明显增加；治疗后两组患者子宫内膜厚度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结果见表 3。
3、 讨论
中医学认为月经来潮主要与肾、天癸、冲任、胞宫等具有紧密联系，肾为人体生殖之本，也为月经之源。 肾精不足、气血生化无源、血海亏虚、冲任胞脉瘀滞，致月经量少。 如气血充足，运行畅通，则冲任血海自然充盈，故经量恢复正常，月经自调。 子宫内膜厚薄对月经量的多少产生影响， 现代医学通过阴道超声检查方法，能够直观患者子宫内膜组织情况，子宫内膜厚薄被认为是胞宫气血充盈与否的一种表现，子宫内膜偏薄，则月经量少，反之则月经量正常。
滋肾活血汤由《景岳全书》的当归地黄饮化裁而来。
方中以当归、熟地黄、紫河车为君，共奏补肾活血之功；山茱萸、山药养血益精，与杜仲补肾气以固命门为臣；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行，丹参、益母草、桃仁、红花活血祛瘀为佐；甘草调和诸药为使。
全方补肾益精养血活血,以补肾为主，活血为辅，充分体现虚者治其本、寓补于通的原则，进而达到标本同治的效果。 现代药理研究发现， 熟地黄具有显著的抗炎、抗真菌及增加免疫的作用；山药含有多种营养素，能强健机体，滋肾益精；杜仲能加强人体细胞物质代谢；当归既补血，又行血，为血中之气药，亦为血中之圣药；山茱萸、牛膝有利尿、强精、通经之效，能舒筋活血，专治腰膝疼痛；丹参治妇人经脉不调，兼治腰脊痛；桃仁具有祛瘀血作用，有舒张血管作用；紫河车含雌激素、助孕酮等，能促进乳腺、子宫、阴道的发育；益母草、红花均对子宫有兴奋作用； 滋肾活血药物共奏改善卵巢功能，促进微循环、子宫内膜的生长、修复。 观察组 30 例患者，经滋肾活血汤治疗后，总有效率高达 94%，平均子宫内膜厚度可达（8.0±0.8）mm，且可明显改善月经量少、腰骶酸痛、头晕、耳鸣等症状。
患者反映西药副作用大，停药后病情复发，中药治疗1 个疗程后可以维持 1~2 年以上的疗效。 临床验证，滋肾活血汤以补肾活血为主， 治疗子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证具有显著疗效， 且能有效增加子宫内膜的厚度，值得临床推广应用。
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