药物流产又称为药流，是指应用米非司酮(息隐) 加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。药流可以避免手术流产的疼痛和术后并发症，其应用方便、操作简单、效果可靠，患者痛苦小。但药物流产最大的缺点是并不十分安全，部分患者药流后出现流产失败、流产后副作用、不完全流产后引发的感染、内分泌失调、失血过多甚至危及生命。因此，笔者现就生化汤配合米索前列醇辨证治疗药物流产的临床效果及安全性进行具体分析。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料
选取 2011 年 1 月至 2013 年 1 月间入院进行药物流产的患者 88 例，按随机数字表法分为实验组和对照组各 44 例，年龄 18 ～37 岁，平均年龄(24. 68 ±6. 49) 岁，妊娠天数 32 ～ 58 d，平均天数 (45. 82 ±5. 02) d，2 组患者在年龄、妊娠天数、月经史、胚囊大小等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
纳入标准: 所有患者均之前月经正常，停经 49 d 以内; 均经 B 超确诊为宫内妊娠，且尿 HCG 阳性，胚囊约 6 周大小; 无药物流产史。排除标准: 所有患者均无药物流产禁忌症，排除严重的心肝肾并发症、肾上腺皮质功能不全、哮喘、青光眼、过敏体质及生化汤禁忌症等。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 米非司酮 (司米安，规格10mg，国药准字 H20010633，北京紫竹药业有限公司生产) 口服，于无防护性生活避孕措施失败后 72h 内，空腹或进食 2 h 后口服 1 片，服药后禁食 2 h。
服用米非司酮 36 ～72 h 后，空腹口服米索前列醇(国药准字 H20000668，规格 0. 2 mg，北京紫竹药业有限公司生产) 0. 6 mg (3 片) 。服药前后都要空腹1 h。常规药共有 9 片，每次服用 3 片，间隔 24 h。前 2 次服用米非司酮，最后 1 次服用米索前列醇。药物常见的副作用为恶心，服药时用温开水，尽量不要吐出。第 3 次服药后注意休息，避免活动以防止大出血。
1. 2. 2 实验组 在对照组基础上辨证应用生化汤: 当归 24 g，桃仁(去皮尖) 6 g，川芎 9 g，炮干姜(炮黑) 2 g，炙甘草 2 g，一半黄酒一半童便煎服。若腹痛不明显则去掉桃仁; 如腹痛显著瘀块滞留则加延胡索、五灵脂、蒲黄; 小腹冷痛显著则加肉桂; 若血停不下且半月后仍疼痛不止，或身热、食少倦怠，或外加肿毒，则加肉桂、三棱、蓬术; 若出血不止则加血余炭、三七; 若气短神疲则加香附、益母草; 血晕虚晕加荆芥穗; 产妇气虚气脱、倦怠无力加人参、黄芪; 凡阳虚厥逆加附子、肉桂; 脉虚烦渴加麦冬、五味; 气垂有痰加陈皮、竹沥; 血虚血燥便结加麻仁、杏仁、苁蓉; 多汗不眠加茯神、枣仁、黄芪; 上体多汗加麻黄根; 下体多汗加汉防己; 烦热加丹皮、地骨皮; 口噤如风、反张瘈疭者加荆芥、防风; 内伤饮食加山楂、陈皮、砂仁或神曲、麦芽; 外伤寒湿加苍术、白术; 血积食积、胃有燥粪、脐腹胀痛加大黄; 产后下血不止或如屋漏水、沉黑不红或断或来，或如水，或有块，淋沥不休，此为气血大虚之候，不可误用寒凉，其脉浮脱者可加附子辈诸阳分药。
1. 3 观察指标
观察并比较 2 组患者的临床疗效、完全流产率、产后出血情况及月经恢复等情况。显效: 用药后可见完整孕囊排出，或未见孕囊排出但出血量与月经量相同，并于 7 d 内停止阴道出血，B 超显示宫内无积血或组织残留，宫腔线清晰，转经后月经情况恢复到药物流产前; 好转: 用药后可见孕囊排出，或未见孕囊排出但 14 d 之内阴道出血停止，B 超显示宫内无积血或残留组织，宫腔线清晰，转经后月经情况恢复到药物流产前; 无效: 服药 7 d 后仍未见孕囊排出且出血量远多于月经量，B 超显示宫内有积血或残留组织，宫腔线模糊，14 d 后阴道仍有出血。总有效 = 显效 + 好转。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS 16. 0 统计软件进行统计分析，定量资料用 t 检验进行组间显著性测试，定性资料用 χ2检验比较，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2、 结果
2. 1 流产情况观察
表 1 显示，实验组完全流产 42 例，不完全流产2 例，无失败病例; 对照组完全流产 34 例，不完全流产 8 例，失败 2 例。上述数据均有统计学意义(P ＜0. 05) 。
2. 2 疗效观察
表 2 显示，实验组显效 40 例，好转 4 例，总有效100% ; 对 照 组 显 效 31 例，好 转 9 例，总 有 效90. 91% ，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05) 。
2. 3 孕囊排出时间、阴道流血、月经情况观察表 3 显示，在孕囊排出时间、阴道出血时间及阴道出血量方面实验组均小于(短于) 对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05) ，但在月经恢复时间方面比较差异无统计学意义。
3、 讨论
药物流产是非人工手术终止早期妊娠的临床常用办法，因其操作简便易行、较为安全，并与手术比较患者痛苦小、损伤小、无术后并发症等优点。因此，近年来这种药物流产方法已在临床上广泛应用。
目前临床广为应用的药流药物为本次研究中应用的米非司酮和米索前列醇，其合并应用具有较高的流产率。本研究中，其完全流产率 77. 27%，失败率仅为 4. 55%。米非司酮能使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇则具有收缩子宫、促进胚胎排除的作用。但应用此药对流产后，易造成胚囊排出后子宫收缩乏力、凝血块积存、蜕膜残留等因素诱发的阴道出血时间长且出血量大(阴道出血时间较长，可持续2 ～3 周，甚至1 ～2 个月) ，长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，极易诱发阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等妇科病，甚至引起输卵管阻塞诱发不孕症，还容易造成不完全流产。本研究中对照组不完全流产 18. 18%，不完全流产后的二次清宫对子宫内膜的伤害较大，子宫内膜严重受损的患者易发生胎盘前置，对再次妊娠有不良影响。另服用药物后，除常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应外，还可能破坏免疫系统和肝脏、肾脏功能。
药物流产属于中医学“产后恶露不绝”范畴，其主要为血虚、血瘀、气虚。生化汤出自《傅青主女科·产后》，古方原治产后瘀血腹痛、恶露不行、小腹冷痛，其活血化瘀、温经止痛作用显著。《医林纂要》曰: 妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。生化汤中君药全当归重用八钱，补血活血化瘀生津; 臣药川芎活血行气并尤擅行血中之气。
另外桃仁行血中瘀，炮姜五分引药入血，能够暖宫化瘀; 佐药黄酒能够宣和百脉、消邪驱冷; 童便益阴除热，引带血下行; 使药炙草，温中补齐且调和诸药。现代药理研究认为，生化汤具有增加子宫质量、增强子宫平滑肌收缩功能。其能抗血栓生成，抗炎镇痛，并抑制子宫内膜增生。在本次研究中，生化汤组的完全流产率为 95. 45% ，无失败病例，且 44 例患者全部有效，在孕囊排出时间、阴道出血时间及阴道出血量方面实验组均小于(短于) 对照组，显示出生化汤辨证辅助药物流产的良好作用效果。
总之，应用生化汤配合米索前列醇进行药物流产，完全流产率高，临床疗效明显，患者阴道出血少，且出血时间和孕囊排出时间短，患者耐受性更为优良，因此可作为药物流产的辅助药物。
参考文献:
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