在妇产科和外科的下腹部手术后,腹胀是使病人感到非常不适的常见症状。多因肠管的暂时性麻痹而使过多气体积聚于肠腔,在肠蠕动未恢复正常时,气体不能从肛门排出所致。腹胀严重时,可使膈肌升高,影响呼吸功能,而腹壁紧张,切口张力大,影响愈合,且腹胀患者精神紧张,活动受限,严重影响患者术后身体恢复。为了减轻患者痛苦,体现护理预防为主的理念,探索促进术后肠蠕动、提前肛门排气时间、预防及治疗术后腹胀,设立了本研究课题,充分发挥中医传统特色。我院妇产科和普外科2012年9月~2013年10月下腹部手术患者术后24h即开始双香热罨包热敷腹部,促进肠蠕动,预防腹胀,通过200例的临床观察,效果显著,取材经济方便,方法简单,病人乐于接受,是适于临床推广的一种护理新方法。
一般资料2012年9月~2013年10日,我院妇产科、普外科分别选择下腹部手术后的病人各100例进行观察。年龄15~72岁,平均51岁。均为开腹手术,随机分组。
治疗组共100例,术后24h即给予热罨包热敷;对照组共100例。给予西医常规治疗及护理。两组患者的年龄、体质量、术前准备及手术时间均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法操作方法:取小茴香200g,广木香50g,吴茱萸50g,用布袋包裹,喷洒少量白酒,隔水蒸制加热,做成热罨包。晾至温度适中,备用。
在对照组西医常规治疗及护理基础上,治疗组术后24h评估肠鸣音、自觉症状后开始给予热罨包热敷上腹中脘(位于脐上4寸)、神阙(位于脐中)穴,药袋紧贴皮肤使病人有舒适感。每次20~30min,间隔2~3h热敷1次,随时评估病人肠鸣音及自觉症状,药袋变凉后可加热重复使用。温度以使病人局部无灼痛感为度。
对照组随时评估肠鸣音及自觉症状,如出现腹胀常规处置。
观察指标:肠鸣音:术后24h内每2h听诊患者左、右侧上、下腹及脐区肠鸣音,每个部位每次听诊1min,若听诊区每分钟有3次及3次以上的肠鸣音定为肠鸣音恢复时间。
排气时间:手术前向患者及家属做好健康教育,以获得精确的最早肛门排气时间,且标示连续性肛门排气时间。
排便时间:记录术后第1次排便时间。
病人舒适感:利用舒适度量表判定病人舒适程度,以自觉能连续排气,无腹胀为标准。
治疗结果疗效判断标准:①36~48h之间排气;②48h之内无腹胀发生;③病人自觉舒适感。具备①②③或①③、②③为有效,①②③均不具备为无效。
结果:治疗组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及病人舒适感,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
两组病人排便时间比较:治疗组100例,术后2d4例,术后3d52例,术后4d36例,术后5d8例,术后6d以上0例;对照组100例,术后2d0例,术后3d16例,术后4d46例,术后5d34例,术后6d以上4例。
两组病人术后48h内舒适程度比较:实验组100例,无腹胀48例,轻度腹胀42例,中度腹胀8例,重度腹胀2例;对照组100例,无腹胀26例,轻度腹胀44例,中度腹胀22例,重度腹胀8例。
讨论腹胀是妇科、普外科腹部手术后常见的手术并发症。一般情况下,肠蠕动于术后12~24h开始恢复,通常术后48~72h恢复正常肠蠕动,肛门排气后,腹胀多可缓解。但是如果肠蠕动恢复迟缓,肛门不能及时排气,便会给患者造成新的痛苦,甚者并发肠梗阻、粘连、严重影响患者术后的身体恢复。胃肠道提前畅通,患者可提前进食,保证了营养的供给及药物的吸收,减少输液次数和药物用量,使患者早日康复的同时节约护理资源。因此,腹部手术后如何促进肠蠕动恢复、预防腹胀、提早排气是我们护理的重点。
治疗和缓解手术后腹胀的方法,文献报道有很多,如肌注或穴位封闭新斯的明,口服中药理气剂,穴位按摩、针刺,穴位热敷等,亦有应用茴香热敷的报道,也取了较好效果。但以往操作往往在腹胀发生后进行,病人经历腹胀痛苦,等待腹胀缓解也需要一个过程。本课题组充分发挥中医传统特色,从护理工作预防为主的理念出发,利用茴香、木香等中药的药理特性,在腹胀发生前给予护理干预,效果良好。
中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,胃肠以通为用,以降为顺。手术后腹胀是因为手术本身的创伤,多为元气大伤,气血双亏,致气不能推动肠蠕动所致。上腹的中脘穴为任脉之会,有和胃健脾、降逆利水的功用,热敷中脘可以温中散寒,补益气血,扶正祛邪,刺激之可促进胃肠功能运动。神阙穴为经络三总枢,经气之汇海,冲、任、督三脉“一源而三歧”,皆交汇于脐,有温阳救逆、利水固脱的功用。
中药热罨包疗法是将加热好的中药包置于穴位上,利用温热和药物作用,以达到调和气血、疏通腠理、散寒止痛、活血通络的目的。小茴香,性温,味辛,有祛寒止痛,理气和胃作用;木香性辛、苦、温,有行气止痛、温中和胃的功效;吴茱萸具有降逆止呕之功,其所含的挥发油又具有芳香健胃作用。几种中药制成药包,通过酒精萃取和加热,使其产生挥发油,热敷于上腹部穴位,通过温热和药物的本身功效,透过皮肤、经脉达到温经通络、行气活血的作用。利用芳香走窜功效,使血管扩张,有利于渗透至肠腔,刺激肠壁引起收缩,从而加速肠蠕动,利于早期排气,预防腹胀。此法用药取材方便,操作简单,病人无痛苦,乐于接受,能有效预防术后腹胀,增加病人舒适感,体现护理工作预防为主的人性化理念。可作为术后护理方法进行推广。
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