引起不孕症的重要原因之一即为无排卵[1].其中促性腺激素及雌激素正常者为Ⅱ型,约占无排卵性不孕患者的一半以上,临床最易通过促排卵治疗来获得妊娠[2-3].养胞汤是黄兆政主任根据多年临床经验总结的治疗Ⅱ型无排卵性不孕症的良方,取得了很好的临床疗效,为传承名老中医精髓,现总结报告如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 所选 90 例病例均为 2011 年 1 月-2013 年 5 月上海市奉贤区中医医院妇科专家门诊Ⅱ型无排卵性不孕症患者,随机分为中药组、西药组和中西药结合组.3 组患者在年龄、不孕年限、孕次、产次、子宫及双侧卵巢大小等方面比较,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 诊断标准 参照《中医病证疗效诊断标准》拟定.纳入标准: 年龄 22 ~40 岁,婚后有正常性生活,未避孕同居 2 年未能受孕,或曾有妊娠史,而又 2 年未能再孕; 排除男方不育; 符合Ⅱ型无排卵性不孕诊断标准,即雌激素正常,促卵泡生成素及黄体生成素正常; 基础体温连续 3 个月单相; B 超检查子宫、卵巢无器质性病变; 经输卵管造影证实双侧输卵管通畅;近 3 个月内服用激素药物; 中医证候表现为婚久不孕,月经后期或稀发,经量少,色淡,质稀,腰酸,性欲淡漠; 舌淡苔白,脉沉细或沉迟.排除标准: 不符合纳入标准者; 对本研究联合药物过敏者; 纳入后发现使用其他药物者; 随访过程失访者[4-6].
1. 3 治疗方法 西药组予枸橼酸氯米芬片( 克罗米芬片,塞浦路斯生产,50 mg/片,进口药品注册证号:H20040325,HK-24713) ,月经第 5 天起口服 50 mg / 次,1次/d,连续 5 d.中药组予养胞汤,药物组成: 当归、川芎、炒白术、炒白芍、熟地黄、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、黄芪等( 上海市奉贤区中医医院中药制剂室自制,每袋150 mL,含生药0.628 g/mL) ,月经第5 天起口服,1 剂/d,分2 次口服,服至排卵后10 d.中西药结合组予养胞汤联合克罗米芬片,服法同上.
1. 4 观察指标
1. 4. 1 子宫内膜厚度、形态 自排卵日算起第 7 天,采用东芝 SAL-77A 阴道超声,探头频率为 5. 0 MHz,据宫底 2. 0 cm 测量冠状面子宫内膜厚度( 前后壁内膜与子宫基层交界处强回声内膜厚度.子宫形态分为 A 型: 典型三线型或多层子宫内膜,外层和中央为强回声线,外侧和攻强中线之间为低回声区或暗区;B 型: 均一的中等回声型,宫腔强回声中线续断不清;C 型: 均质性回声,无宫腔中线回声[7]) .
1. 4. 2 检测尿 LH LH 一旦从垂体释放入血,半衰期非常短,从开始到结束仅48 ~50 h,很快通过尿液从体内排除.嘱患者自行购买大卫排卵监测试条( 广东润和生物医药科技有限公司) ,月经第 5 天开始监测,1 次 / d,告知最有效的监测时间为 15: 00 ~ 20: 00[8].
1. 4. 3 血清孕酮水平 血清孕激素在排卵后 7 ~ 8 d达到高峰,其水平超过3 ng/mL 是发生排卵的依据[9].
2 结果
2. 1 3 组患者治疗后子宫内膜厚度比较 见表 1.
2. 2 3 组患者治疗后子宫内膜形态比较 见表 2.
2. 3 3 组患者治疗后尿 LH 阳性率比较 见表 3.
2. 4 3 组患者治疗后血清孕酮水平阳性率比较 见表 4.
2. 5 3 组患者受孕月( 或研究结束月) 卵泡长度比较见表 5.
2. 6 3 组患者受孕月( 或研究结束月) 卵泡宽度比较见表 6.
2. 7 3 组患者受孕成功率比较 见表 7.
3 小结
1967 年从 FDA 批准在临床上应用克罗米芬开始,临床医生就可以使 75% 或以上的不排卵患者恢复规律有排卵的月经[10],但由于它在受体上阻断了雌激素作用,在女性生殖器官的其他部位表现出抗雌激素特征,使其具有高排卵率、低妊娠率的特点[11-12].而其他的促排卵药物又存在着价格昂贵、使用不便、不良反应明显的缺点,故在临床使用中仍不普及,所以解决克罗米芬的抗雌激素作用就成了亟需解决的问题.本研究发现中药组和中西药结合组在子宫内膜厚度、形态、尿 LH 及血清孕酮及卵泡长宽方面均比单纯西药组明显改善,受孕成功率中西药结合组明显高于其他两组.养胞汤依据"补肾养血"之法拟定,肾为先天之本,主生殖,女子以血为用,血为经孕的物质基础,故补肾养血为种子之则.养胞汤君以四物,功专补血,杜仲、菟丝子、补肾壮腰; 仙茅、仙灵脾温督补肾,峻补命门之火; 黄芪、白术健运脾土,养后天气血,同时安胎,诸药相配,切中病机,扬中药之长,避西药之短,中西药联合治疗故而疗效满意.
参考文献:
[1]施凌佳,施艳秋. 排卵功能障碍性不孕的中西医治疗进展[J]. 吉林中医药,2010,30( 3) : 269-270.
[2]施艳秋,卢洁. 补肾活血法治疗 LUFS 的体会[J]. 吉林中医药,2008,28( 2) : 104.
[3]琚文娟,谈勇. 中西医治疗排卵障碍性不孕症研究[J]. 吉林中医药,2011,31( 12) : 1182-1184.
[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社,1994.
[5]罗丽兰. 不孕与不育[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998:213-217.
[6]王曼,俞瑾,钱祖淇. 子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J]. 中西医结合杂志,1991,11( 6) : 376-379.
[7]周彬,王缤,孙付和,等. 坤宝颗粒改善子宫内膜容受性的研究[J]. 现代中西医结合杂志,2006,15( 21) : 2886-2887.
[8]Miller P B,Soules M R. The usefulness of a urinary LH kit forovulation prediction during menstrual cycles of normal women[J]. Obstetrics & Gynecology,1996,87( 1) : 13-17.
[9]Wathen N C,Perry L,Lilford R J,et al. Interpretation of singleprogesterone measurement in diagnosis of anovulation and de-fective luteal phase: observations on analysis of the normalrange[J]. Br Med J ( Clin Res Ed) ,1984,288( 6410) : 7-9.
[10]Imani B,Eijkemans M J C,Te Velde E R,et al. Predictors ofPatients Remaining Anovulatory during Clomiphene CitrateInduction of Ovulation in Normogonadotropic Oligoamenor-rheic Infertility[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Me-tabolism,1998,83( 7) : 2361-2365.
[11]Thompson L A,Barratt C L,Thornton S J,et al. The effectsof clomiphene citrate and cyclofenil on cervical mucus vol-ume and receptivity over the periovulatory period[J]. FertilSteril,1993,59( 1) : 125-129.
[12]Nelson L M,Hershlag A,Kurl R S,et al. Clomiphene citratedirectly impairs endometrial receptivity in the mouse[J].Fertil Steril,1990,53( 4) : 727-731.
