摘 要： 目的 探讨逐瘀温经汤配合振腹疗法治疗原发性痛经的临床疗效。方法 将75例原发性痛经患者随机分为3组:中药组、振腹组、中药加振腹组, 每组25例。治疗3个月经周期后, 比较3组患者治疗前后的临床疗效和痛经疼痛评分, 同时采用ELISA法检测患者外周血前列腺素E2 (PGE2) 和前列腺素F2α (PGF2α) 水平。结果中药加振腹组的临床有效率明显高于中药组和振腹组, P <0.05;治疗后3组患者的疼痛评分较治疗前均下降, 其中中药加振腹组明显优于中药组和振腹组 (P <0.05) ;治疗后3组患者的PGE2和PGF2α水平均有所下降, 其中中药加振腹组降低最为明显。结论 运用逐瘀温经汤配合振腹疗法治疗原发性痛经的临床疗效良好, 可有效缓解痛经患者疼痛症状。
关键词： 逐瘀温经汤; 振腹疗法; 原发性痛经;
Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of primary dysmenorrhea treatment by Zhuyu Wenjing decoction and vibrating abdomen therapy. Methods 75 patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into three groups: traditional Chinese medicine group, abdominal vibration group, traditional Chinese medicine and abdominal vibration group, 25 cases in each group. After three menstrual cycles, the clinical efficacy and dysmenorrhea pain scores of the three groups were compared before and after treatment. The levels of prostaglandin E2 (PGE2) and prostaglandin F2α (PGF2α) in peripheral blood were measured by ELISA. Results The clinical effective rate of the traditional Chinese medicine with vibration abdomen group was significantly higher than that of the traditional Chinese medicine group and vibration abdomen group (P < 0.05) . After treatment, the pain scores of the three groups were lower than those before treatment, and the group of traditional Chinese medicine with vibration abdomen was significantly better than the group of traditional Chinese medicine and vibration abdomen (P < 0.05) .After treatment, the levels of PGE2 and PGF2α in the three groups decreased, especially in the traditional Chinese medicine with vibration abdomen group. Conclusion The clinical effect of Zhuyu Wenjing decoction combined with vibration abdomen therapy on primary dysmenorrhea is good. It can effectively alleviate pain symptoms of dysmenorrhea patients.
Keyword： Zhuyu Wenjing decoction; abdominal vibration therapy; primary dysmenorrhea;
原发性痛经系指月经期前或行经期间，集中在下腹部的痉挛性疼痛，多伴有全身不适（乏力、头痛头晕、腰腿痛等症状），严重者甚至影响日常生活，好发于年轻女性。排除盆腔器质性疾病，即可诊断为原发性痛经，也称功能性痛经[1-3]。近2年来，笔者在临床工作中运用逐瘀温经汤配合振腹疗法治疗原发性痛经，取得的临床疗效颇为满意，现将临床研究总结报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
75例原发性痛经患者均来自于2016年5月-2018年5月新疆医科大学附属中医医院推拿科门诊，年龄18～39岁，根据随机数字表法将入选病例分成3组：中药加振腹组、中药组、振腹组，每组入选25例。后期因脱落、失访，中药组完成24例，振腹组完成23例。中药加振腹组平均年龄（25.3±3.1）岁，平均病程（5.2±2.1）年；中药组平均年龄（24.1±2.9）岁，平均病程（6.7±3.4）年；振腹组平均年龄（26.8±2.5）岁，平均病程（5.9±1.9）年；3组患者的年龄、病程基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2、 纳入标准
1）年龄18～39岁，病程2～10年；2）所有患者均符合《中医妇科学》中关于原发性痛经的诊断标准[4-5]，证属：寒凝血脉。主证：经前或经期小腹部隐痛，得热痛减，且月经周期逐渐延后，月经量少，色暗，有瘀血块。次症：面色青白，畏寒肢冷，脉沉弦，舌质暗紫、苔薄白。
1.3、 治疗方法
1.3.1、 逐瘀温经汤组
药物组成：红花15 g，全蝎3 g，当归30 g，制五灵脂20 g，没药10 g，桃仁10 g，川芎15 g，生蒲黄20 g，小茴香15 g，延胡索15 g，丹参15 g，肉桂10 g，干姜15 g，益母草30 g，香附15 g，甘草6 g。若两胁胀满者，加枳壳、柴胡、青皮；寒甚肢冷重者，加黑附片、巴戟天；痛而胀者，酌加乌药；如乳房胀痛甚者，加王不留行；食欲欠佳伴呕吐，加焦三仙、半夏、藿香。每日1剂，水煎服，早晚分2次服，每次150～200 mL，于经前10 d开始服用，经期至则药停，连续服用3个月经周期，服用期间门诊随诊，根据病情变化加减中药处方。
1.3.2、 振腹疗法组
具体操作如下：患者采取仰卧位，医者坐于患者右侧，第一步：通任脉，操作10次；第二步：医者以右手掌心劳宫穴对准患者神阙穴，掌根对准患者关元穴，中指与任脉重叠，操作时掌根、全掌、指端3个发力点交替着力，从而使产生的振幅持续地作用于以神阙穴为中心的区域。频率100～150次/min，持续操作约10 min；第三步：分别按揉气海、关元、中极穴，时间约2 min，从上至下推腹，时间约1 min。第四步：分别点按血海、三阴交，以产生酸胀感为度，时间约1 min。整个操作过程约15 min。每次于月经前10 d开始治疗，1次/d, 10 d为1个疗程，月经至则停止治疗，待下一次月经周期前10 d，进入第2个疗程，疗程为3个月经周期。
1.3.3、 逐瘀温经汤配合振腹组
本组患者治疗的方案为每个月经周期前10 d开始口服逐瘀温经汤（中药处方同上），与此同时，至我科治疗室行振腹疗法（方法同上），月经至则停药、停止手法治疗，至下个月经周期前10 d再次进入下1个治疗疗程，疗程为3个月经周期。
1.4、 观察指标
1.4.1、 临床疗效
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中的症状评分标准进行评分，疗效指数=（治疗前评分—治疗后评分）/治疗前评分×100%。临床痊愈：疗效指数≥90%，临床症状完全或基本消失，且3个月经周期无复发；显效：疗效指数为70%～90%，所有症状显着改善，但3个月经周期偶有复发；好转：疗效指数为30%～70%，所有症状有所好转，但有反复；无效：疗效指数<30%，所有症状无明显改善。
1.4.2、 痛经疼痛评分
运用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）[7]对疼痛进行评分。
1.4.3、 PGE2和PGF2α的检测
采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测患者外周血前列腺素E2 (PGE2）和前列腺素F2α（PGF2α）水平。
1.5、 统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量数据组间比较采用t检验；计数采用百分比表示，数据相比采取χ2校验。
2、 结果
2.1、 3组患者近远期临床疗效比较
治疗后中药加振腹组的近、远期临床疗效均高于中药组和振腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1、表2）。
2.2、 3组患者痛经疼痛评分比较
治疗后，3组患者的痛经疼痛评分均有所降低；其中中药加振腹组近、远期痛经疼痛评分明显低于中药组和振腹组（P<0.05），见表3。
2.3、 3组患者前列腺素E2 (PGE2）和前列腺素F2α（PGF2α）水平比较
治疗后3组患者PGE2和PGF2α水平均有所下降；其中中药加振腹组效果最好。见表4。
表1 3组治疗后近期临床疗效比较例
表2 3组治疗后3个月（远期临床疗效）比较例
表3 3组患者治疗前、后痛经疼痛评分比较（x±s）分
表4 3组治疗前后PGE2和PGF2α变化比较
3、 讨论
医书上对痛经的相关描述见于《金贵要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”[8]。《诸病源候论》首次提出“经至腹痛来”，提出过度消耗气血，导致体质亏虚，外邪侵袭机体，导致女子胞及冲任二脉受损[9]。宋代《妇人大全良方》书中记载：寒邪、肝气郁结、血瘀是痛经的诱发因素，病因不同，治法各异。经行腹痛，然虚少实多，所创良方温经汤治实寒有瘀之痛经至今常用。
本研究所选用的逐瘀温经汤，针对寒凝血脉患者人群，在传统经方温经汤的原方基础上，结合笔者多年临床经验，加强药物温经活血力度的同时，根据患者不同的临床症状加减运用。方中选用当归、川芎补血行气，通络活血；蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散结止痛；小茴香、肉桂温阳散寒，行血祛痛；没药、延胡索活血祛瘀，理气止痛。加桑寄生、续断以滋补肝肾，壮骨强腰；加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气，除胀祛痛；加白术、黄芪、党参以调和气血健脾胃；加黑附片、巴戟天，以回阳散寒；加王不留行祛痛消胀；加焦三仙、半夏、广藿香和胃止呕。众药联用，共奏温经通络，止痛祛瘀之效。
振腹法系推拿手法中脏腑推拿流派的分支之一，以单一振腹为其主要特点，现行的振腹法是北京中医药大学东直门医院臧福科教授创立，采用频率较低的松震方式，参照《推拿按摩学》[10]中的推拿手法，将传统刚劲振法改进为柔和舒适的推拿手法，与腹部脏腑特点相应[11]。原发性痛经的推拿治疗以腹部推拿为主，医者通过对患者腹部持续性振颤，配合刺激穴位，可以调整脏腑之阴阳气血虚实，起到通腑泄浊、安和五脏的作用，发挥治疗五脏病的作用。按摩法以促进局部血流运行，擦法配合振颤可发挥物理透热作用，透达深层组织，起到温经通络止痛的效果[12-14]。振腹疗法的理论体系重视整体观，其独特之处在于抓住了人体气机、上、中、下三焦一体观，最终达到疏通的功效。中医理论体系指出痛经的发病部位在冲任二脉及女子胞，根本原因源于“不通则痛”或“不荣则痛”，发病时间为经前或经后，血海过满溢出，导致气血外泄直至亏虚的程度，从而最终导致运行受阻或濡养不足，不通或不荣而痛[15-16]。应用振腹疗法，直达腹部三焦胞宫，有效达到“通则不痛”的目的。
现代医学普遍认为，原发性痛经的主要发病机制为排卵前后期外周血中雌激素会出现两个高水平的峰值，它可以促使经前外周血中PGE2和PGF2α水平升高，从而导致子宫平滑肌和宫内膜下动脉痉挛引发痛经，故降低PGE2和PGF2α可以缓解痛经[17-20]。
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