咳嗽作为小儿肺系常见病症，多由外感风邪和内伤乳食所致。作为一种特殊类型，食积咳嗽为临床所常见，也易被忽视。小儿脾胃虚弱，乳食不知自节，家长喂养常有不当等均是小儿食积的重要因素[1].现代医学多对"症"给予抗生素治疗，效果不显，而一般的宣肺止咳药物疗效也较差。小儿食积咳嗽若不能及时正确治疗，不但加重了患儿家庭经济负担，还有可能因长期滥用抗生素和激素发展为反复呼吸道感染、哮喘等疑难杂症而致迁延不愈[2].因此，小儿食积咳嗽的准确辨证、有效治疗是临床诊治的重要靶点。笔者从事儿科临床工作多年，尤其重视小儿食积病证的诊治，对于小儿食积导致的咳嗽，笔者结合小儿脾肺虚弱、抵抗力低下的生理特点，在西药常规治疗的基础上，自拟健脾消积汤内服进行辨治，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选取 2013 年 4 月-2014 年 10 月就诊于我院的食积咳嗽的患儿 116 例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组 58 例，男 38 例，女 20 例； 年龄（2. 3 ±1. 6）岁（4 个月 ~ 5 岁） ; 病程 3 d ~ 2 年。治疗组 58 例，男 40 例，女 18 例； 年龄（2. 5 ±1. 4） 岁（3. 6 个月 ~4. 8 岁） ; 病程 4 d ~1. 5 年； 2 组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P 均 >0. 05） ,说明 2 组之间具有可比性。参照《中医儿科学》[3]
确诊，患儿临床以咳嗽为主症，多表现为不思饮食、痰多、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安、便秘等，舌质偏红，苔厚腻，脉滑数多见，中医辨证为食积咳嗽。X 射线可见肺纹理增粗； 肺部听诊可见呼吸音粗，还可有少量散在干湿啰音。排除治疗期间依从性差的患儿，对本研究用药过敏的患儿，肺炎、哮喘、肺脓肿、扁桃体炎等并发它病的患儿。
1. 2 治疗方法 对照组给予小儿消积止咳颗粒（国药准字Z20060159,鲁南厚普制药有限公司，规格： 3 g / 袋） ,< 1 周岁2 g / 次，1 ~ 2 岁 4 g / 次，3 ~ 4 岁 6 g / 次，> 5 岁 8 g / 次，3 次 / d,连续治疗 2 周。治疗组给予健脾消积汤内服治疗，组方： 炙黄芪 8 g、炒白术 15 g、白茯苓 6 g、焦山楂 10 g、神曲 8 g、炒莱菔子 10 g、桔梗 8 g、连翘 10 g、苏梗 6 g、炙枇杷叶 10 g、瓜蒌 6 g、苍术 4 g、陈皮 8 g.随证加减，流清涕者加入荆芥 6 g、防风 6g、苏叶 4 g; 鼻塞甚者加入苍耳子 6 g、细辛 3 g; 鼻干无涕者则加入菊花 6 g、金银花10 g; 热甚者加入黄芩6 g、知母4 g; 咽痛甚者加入牛蒡子 6 g; 恶心者加入生姜 4 片、竹茹 6 g.1 剂/d,根据患儿年龄分多次服下，连续治疗 2 周。
1. 3 观察指标 治疗前后观察 2 组临床症状改善情况，对咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等临床症状根据有无、轻重给予 0 ~3 分评分； 空腹抽血用免疫比浊法测定患者血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 水平的变化，计算临床治疗的有效率。
1. 4 疗效评价标准 疗效评价参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[4]进行。治愈： 患儿临床症状消失，肺部听诊无啰音，食欲正常。好转： 临床症状减轻，肺部听诊呼吸音清晰，痰减少，食欲好转。未愈： 临床症状及体征未见改善，甚至有所加重。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS 17. 0 统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用 ?2检验； 计量资料用 x珋 ± s 表示，进行 t 检验。P <0. 05 则表示差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 2 组疗效比较 对照组有效率明显低于治疗组 （P <0. 05） .见表 1.
2. 2 2 组证候积分比较 2 组经治疗后咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等主要症状明显缓解，证候积分较治疗前下降明显，以治疗组的改善程度更为突出（P均 <0. 05） .见表 2.
2. 3 2 组血清 IgG、IgA、IgM 水平比较 2 组治疗后血清 IgG、IgA、IgM 水平均明显升高（P 均 < 0. 05） ,以治疗组的升高幅度更大（P 均 <0. 05） .见表 3.
3 讨 论
近年来，小儿食积致病备受临床关注，多数小儿疾病均可由食积导致，食积俨然成为小儿发病的重要因素，正如《幼幼集成》中云： "伤食一证，最关利害，如迁延不治，则成积成癖，治之不当，则成疳成痨。"由此，食积成为笔者临床诊治小儿病需要着重考虑的方面之一。现代医学认为，小儿生机旺盛，机体的迅速发育使其对水谷精微的需求更多，脾胃负担较成年人更重，然而就小儿机体本身而言，胃平滑肌尚未发育完善，盐酸和各种酶的分泌均较成人少，且酶活力低，所以儿童的消化功能差，临床治之多以质子泵抑制剂与促胃动力药联合应用，疗效欠佳[5].相比而言，中医药论治小儿食积咳嗽具有辨证论治、治病求本的优势与特色。中医学认为，小儿具有脏腑娇嫩、形体不充，即"肺常娇嫩、脾常不足、肾常虚弱"的生理特点[6],五脏六腑成而未全，全而未壮，易受外邪侵袭。食积咳嗽多是因小儿稚阴稚阳，肺脾皆不足，贪食生冷及肥甘之品，积滞中脘，致使脾胃运化失司，升降失常，久则积滞化热，蕴湿成痰，上迫于肺，阻隔肺气而成[7],故临床多见咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等症状。笔者认为，食积咳嗽病位在肺脾，病机以食积为本，咳嗽为标，治疗时当食积与咳嗽并治，肺脾两脏同调。临床上，笔者多考虑脾肺为母子之脏，脾土生肺金，母病及子，子病当治母，母实子自强，故临证时重在健脾运脾、消食化积为主，兼以宣肺化痰止咳之法[8 -9].
笔者自拟健脾消积经验汤剂是从脾肺二脏入手，方中炙黄芪大补脾肺之气，鼓舞一身正气，强化脾胃功能，增强机体抵抗力； 炒白术健脾益气，鼓舞气机，还可燥湿祛痰； 白茯苓健脾燥湿，化痰止咳； 焦山楂、神曲健胃消积，合炒莱菔子强化降气导滞之功； 桔梗功可宣肺止咳，载药上行于肺，还可化痰排脓； 连翘功可清解郁热，有散结之功； 苏梗为肺、脾经要药，其性偏温，有理气宽中之效； 炙枇杷叶、瓜蒌功可清肺化痰、止咳通便； 苍术功可健脾化浊，有扶正祛邪之效； 陈皮功可行脾胃之气，燥湿化痰。多药配伍，组方严谨，标本兼治，升降并调，共奏健脾消积、宣肺止咳之功。值得关注的是，小儿食积咳嗽患者除药物治疗之外，必要的饮食调理至关重要，临床须叮嘱家长控制小儿的食物摄入，饮食宜清淡，禁食寒凉、辛辣、肥甘厚腻等食物，多食用高蛋白、富含维生素、易消化的食物[10].
本次研究结果显示，2 组治疗后咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等主要症状明显缓解，证候积分较治疗前下降明显，机体免疫力较治疗前显着增强，血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 水平明显升高，以治疗组的升高幅度更大（P 均 <0. 05） .由此可认为，健脾消积经验汤剂能有效缓解食积咳嗽患儿的临床症状，提高机体免疫力，是中西医结合论治儿科呼吸系统疾病的有效方案，值得临床深入研究运用。
参考文献：
[1] 王上，于河，施金凤，等。 小儿食积的研究进展[J]. 北京中医药大学学报，2011,18（3） : 40 -42
[2] 黄日香，严东英，岑杨成。 保和丸加味治疗小儿食积咳嗽 100 例[J]. 中医儿科杂志，2012,8（3） : 33
[3] 汪受传。 中医儿科学[M]. 5 版。 北京： 中国中医药出版社，2007: 65
[4] 戴慎，薛建国，岳沛平，等。 中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京： 人民卫生出版社，2001: 458 -464
[5] 冷玲，黄燕，崔振泽。 中医药治疗小儿食积咳嗽的研究进展[J]. 中国中西医结合儿科学，2013,5（2） : 107 -108
