小儿腹泻是临床较为常见的消化道疾病，易发人群多集中在 6 个月 ~2 岁的婴幼儿，年龄越小，发病的几率越大，临床主要表现为腹泻、呕吐、电解质紊乱等，需采取积极有效的治疗，否则会出现发热、腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒及休克等临床症状，进而导致营养不良、发育迟缓、生长缓慢，甚至出现死亡，严重威胁小儿的生命安全[1-3].笔者结合临床治疗小儿腹泻的经验，在传统治疗的基础上，加用推拿和中药敷脐，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 入选病例为 2011 年 1 月-2013 年12 月我院收治的 128 例腹泻患儿，将其按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组均为 64 例，其中对照组男 36 例，女 28 例，年龄 4 ~ 36 月龄，平均年龄（14. 5 ± 6. 8） 月龄，病程 2 ~ 15 d,平均病程（7. 2 ±0. 9） d;治疗组男 35 例，女 29 例，年龄 4 ~ 35 月龄，平均年龄（14. 9 ± 7. 1） 月龄，病程 2 ~ 16 d,平均病程（7. 5 ± 1. 0）d.经对照分析，2 组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P >0. 05），具有可比性。
1. 2 入选标准
1. 2. 1 西医诊断标准 诊断标准参照人民卫生出版社出版的《儿科学》）（第七版）中关于小儿腹泻的临床诊断标准。患儿出现腹泻持续 2 d 以上，伴有营养不良、免疫功能低下等现象；有发热、呕吐、腹泻等临床症状，腹泻次数明显增多，并多呈水样或蛋花样，并带有少量粘液者；大便轮状病毒检测呈阳性者。
1. 2. 2 中医诊断标准 中医临床诊断标准[4]参照《中药新药临床研究指导原则》，患儿出现明显消瘦、面无血色、食欲降低、舌苔泛白、脉弱无力等；患儿久泻不止、反复发作，大便次数明显增多，每天均在 5 次以上，大便亦比较清稀，颜色淡黄，呈蛋花状或稀状等。
1. 3 纳入标准 符合上述临床诊断标准者；患儿家属同意参加临床研究并签署知情同意书者；无其它严重疾病可进入临床研究者等均纳入研究。
1. 4 排除标准 发病后已使用抗生素、止泻药、抗病毒药等药物进行治疗者；对服药极度困难或对药物严重过敏者；未按要求服药及治疗，无法判定疗效者及严重脱水的患儿均排除。
1. 5 治疗方法 2 组患儿均给予清淡易消化饮食，并采取合适的方法及时补液，调整电解质紊乱，根据菌检结果使用合适的抗生素进行治疗。治疗组在此基础上加用推拿和中药敷脐。推拿的基本方法：将患儿取合适的体位，分手阴阳、补脾经、补大肠、运土入水、推三关、揉足三里、推上七节骨、捏脊。各穴位揉捏 3 ~ 5min,1 次 / d.寒湿症则加推神阙穴；伤食则清大肠、揉中脘；久泻不愈者则加补肾经、揉百会。推拿时注意掌握合适推拿力度，适当保暖，患儿有无不适反应。中药敷脐的药物处方由石榴皮、五倍子、芍药、白胡椒、丁香、肉桂组成，将以上药味研成细粉，用适量生姜汁将其调成糊状，敷于患儿的脐孔，用药用纱布包扎固定即可，每天更换 1 次，并注意观察局部皮肤情况。2 组患儿均连续治疗 1 个疗程，3 d 为 1 个疗程。治疗期间严密观察 2 组患儿主要生理指标变化、临床效果及不良反应等。
1. 6 疗效判定 依据 2002 年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗小儿泄泻的临床研究指导原则》将临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效[4].痊愈：临床症状消失，各项生理指标恢复正常；显效：临床症状基本消失或明显改善，各项生理指标基本恢复正常；有效：临床症状及各项生理指标均有所改善；无效：治疗后临床症状及各项生理指标未出现明显改善，甚至加重。总有效率 = （痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数） /总例数 ×100%.
1. 7 统计学方法 采用 SPSS 17. 5 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x ± s）表示，计数资料采用χ²检验，计量资料采用 t 检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 临床疗效 2 组患儿经治疗后，治疗组总有效率为 95. 3%,对照组为 76. 6%,治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2= 5. 236,P <0. 05），详见表 1.
2. 2 主要生理指标复常时间 2 组患儿经治疗后，治疗组退热时间、大便次数复常时间及出院时间与对照组比较明显缩短，差异具有统计学意义（P < 0. 05）。详见表 2.
2. 3 安全性评价 治疗期间，患儿的主要生理指标检查均显示正常，对照组有 2 例患儿出现轻微的全身皮疹，2 例患儿出现轻度便秘；治疗组有 2 例患儿出现脐周轻微的皮疹，1 例患儿出现轻度便秘。经适当处理后，2 组患儿的皮疹和便秘情况均迅速恢复正常，不影响临床治疗及疗效的判定，2 组患儿均未有其它严重的不良反应发生。
3 讨 论
小儿腹泻是临床较为常见的胃肠功能紊乱综合征，需及时给予合理的治疗，否则会导致较严重的后果。诱发小儿腹泻的因素比较多，主要与小儿的生理特点有极大的相关性，小儿的胃肠道发育尚不完全，参与食物消化吸收的酶的活性较低，而小儿又处于生长发育较迅速的阶段，对营养要求比较高，导致胃肠道的负担较重，同时，小儿各项系统如神经系统、内分泌系统、循环系统等尚未发育完善，导致小儿的调节功能较差，对外因较为敏感，如消化道感染、食物不洁、食物过敏、气候变化等，均有可能导致小儿腹泻，如春、秋二季气候反复无常，是小儿腹泻的高发季节[5-6].
推拿系指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗的非药物的自然疗法，可达到疏通经络、驱邪扶正、调和阴阳的效果，是中医学中较独特的治疗方法，在防治疾病的过程中发挥了极为重要的作用。中医认为小儿腹泻系因小儿智力未发育完全、饥饱无度、脾胃虚弱等，导致脾胃失调、水谷不分、合污而下泄。临床采用推拿治疗小儿腹泻，主要对脾经、胃经的穴位进行拿捏，可有效促进患儿消化道酶及胃酸的分泌，提高消化道的功能，增强机体的免疫力，达到治疗的效果[7-9].
脐又叫肚脐眼，是指胎儿出生后，与母体相连的脐带脱落后成的凹陷，中医将脐称为“神阙”穴，是唯一可见的穴位，连接十二经络、五脏六腑等，脐部给药可疏通全身经络，气血通畅，达到治疗的效果。现代研究表明，脐表皮角质层比较薄，屏障功能相对较弱，药物最易弥散，有利于药物吸收；药物经脐给药，采用封闭式外敷法，药物中易挥发成分不易散失，汗腺分泌的潮湿之气不易侵润药物，促进药物吸收；药物经脐吸收，直接进入体循环，经门静脉进入肝脏的药量非常少，可避免肝脏首过效应，且不受消化道生理状态和进食情况的影响。治疗小儿腹泻采用中药敷脐的方法，不仅具有较好的临床治疗效果，还可增强患儿的顺应性[10-12].
本文笔者在传统治疗的基础上，采用极具中医特色的推拿和中药敷脐治疗小儿腹泻，明显缩短了主要生理指标复常的时间，提高了临床治疗的效果，同时推拿和中药敷脐均为内病外治，可有效减少药物的服用剂量，降低药物对患儿的不良影响，具有较高的安全性，在临床具有一定的推广意义。
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