肠套叠是指一段肠管套入邻近肠管导致肠道通过性受阻，可导致相应肠系膜血管受压、肠管供血障碍致肠壁淤血、水肿、坏死，重者可发生休克、死亡，是小儿多见且较严重的急腹症。其发病因素较多[ 1 - 2 ],极少数有家族发病倾向[ 3 ].婴幼儿肠套叠发病突然，主要有腹痛、呕吐、血便等临床表现，体格检查时可发现腹部肿物，但婴幼儿临床表现不典型，现常依赖彩超检查诊断。其治疗方法有钡剂灌肠、空气灌肠复位、水压灌肠及外科手术等。复发性肠套叠即急性肠套叠反复发作 2 次及 2 次以上，临床较少见。肠套叠手术后复发率为 2% ~ 3% ,灌肠整复者复发率为 6% ~12% ,复发次数不等，多为 2 岁以内儿童[ 4 ].反复发作的肠套叠如不及时整复，可发生肠梗阻、肠坏死，最终危及患儿生命。在临床治疗中，不仅要采取有效的复位方式，同时也要采取一定的恢复与保健措施，才能不断提高机体抵抗力和体内微循环能力，降低复发率。本研究中主要探讨了山莨菪碱联合中医按摩对小儿肠套叠治疗和预防复发的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院 2012 年 6 月至 2014 年 7 月收治的肠套叠患儿560 例，肠套叠症状包括阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块等，其中 1 个症状 184 例，2 个症状 214 例，3 个及 3 个以上症状162 例； 所有病例复位前均行腹部超声检查，可见同心圆征。所有患儿均为急诊入院，均行灌肠复位。其中，男 388 例，女 172 例； 年龄 3 个月至 3 岁，平均（12 ± 10. 5） 个月。按就诊顺序将患儿分为对照组和观察组，各 280 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0. 05） ,具有可比性。
1.2方法
对照组患儿行空气灌肠复位后，用盐酸消旋山莨菪碱注射液（ 杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707,规格为每支 1 mL或 10 mg）0. 2 mg / kg 溶于 0. 9% 氯化钠注射液 100 mL 中静脉滴注，每日 1 次，10 d 为 1 个疗程。观察组患儿在对照组治疗基础上联合中医按摩疗法，对其腹部进行有规律地推拿，根据病情严重程度采用恰当的推拿力度，以肚脐为中心，顺时针与逆时针交替进行，按摩 20 ~ 30 min,每日 2 次，10 d 为 1 个疗程。
1.3疗效判定标准
详细记录患儿出现的发热、腹痛、呕吐等症状，并在治疗后半年内进行随访，了解疾病复发状况。治疗后，患儿临床症状消退、情绪稳定、未出现不良反应且复发率低为显效； 患儿上述各项检查指标均得到明显好转为有效； 检查指标无变化甚至恶化为无效。以显效和有效计为总有效。
1.4统计学处理
采用 SPSS 17. 0 统计软件进行分析。计量资料用 X ± s 表示，行 t 检验； 计数资料用百分比表示，行 χ²检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
结果见表 1 至表 2.治疗过程中，两组患儿均未出现严重不良反应。观察组患儿出现发热 1 例，经检查原因为受凉； 呕吐 2 例，均由饮食不合理引起，与药物治疗无关。对照组患儿出现呕吐 3 例，其中 2 例由饮食不卫生引起，1 例由肠管病变所致； 另有腹泻 1 例，由冬季保暖不佳引起。所有不良反应经治疗和调理均消失。
3讨论
肠套叠临床有急性、慢性与复发性之分。突然发病，会导致完全性肠梗阻，1 ~ 2 d 就可能发生绞窄性肠坏死，称为急性肠套叠，常见的小儿肠套叠均属此类。虽然肠管套叠可能存在多日，但无完全性肠梗阻，称为慢性肠套叠，多见于 2 岁以上小儿，或更常见于肿瘤继发肠套叠。反复发作的肠套叠，短期内复发 2 次以上的称为复发性肠套叠。复发性肠套叠一般较松，容易灌肠复位，威胁性不大。但肠套叠反复发作给患儿及家长造成痛苦，增加治疗费用。肠套叠反复发作与肠管痉挛或过敏等因素有关，肠管痉挛后因蠕动套入远端连续的肠管即鞘部形成套叠，同时鞘部也必须发生痉挛，阻止套入肠管退出，从而形成恶性循环，以致成为不可逆性肠套叠。本病好发于加辅食之后，解痉治疗可提高疗效。常规治疗方式是复位后用山莨菪碱解痉治疗，我院采用中西医联合治疗方式，在常规用药的基础上联合中医按摩手法[ 5 ],有效增强了预防该病复发的效果。本研究结果表明，山莨菪碱联合中医按摩的疗效远高于单纯用药复位，且住院观察时间短； 对照组患儿经治疗后，半年内有 9 例患儿病情复发，而观察组有 3 例复发，远低于对照组，说明采用山莨菪碱联合中医按摩的预防效果显著，对肠套叠的复发起到了较好的遏制作用。观察组的有效率高达99. 64%,且经过随访可知，病情较严重的患儿在中医按摩治疗 2 个月后均未复发。
山莨菪碱属于胆碱能受体拮抗剂，具有松弛平滑肌的作用，可防止血小板聚集，降低纤维蛋白原水平，有效改善肠道内微循环状态[ 6 - 7 ].山莨菪碱可提高巨噬细胞对人体肠道内毒素的清除作用，降低患儿肠炎的发生，从而增强肠道的免疫功能[ 8 ]; 肠道蠕动力度适中，可对受损的肠黏膜上皮细胞的修复与再生起到有效的促进作用，使得患儿自身的消化吸收功能不断恢复与强化，在对出现痉挛的肠道平滑肌进行解压松弛的过程中，则有效减少肠套叠的复发率； 还可对一般胃肠疾病起到止痛效果。
中医按摩手法注重通过对人体经络的疏通来达到治疗与保健的效果。对患儿腹部采用有规律的轻柔推拿方式，不仅可提高肠套叠用药后的效果，还可增强患儿肠道的蠕动能力，促进肠道功能的良好恢复，并能改善胃肠循环状况，增强抵抗力，既是一种肠道保健方式，也可防止肠套叠复发，为患儿创造舒适的进食与排泄环境，确保机体正常发育。按摩还刺激了腹腔神经，使其产生复杂的生理过程，以调节内分泌，双向性调节消化系统功能，提高患儿吸收运化能力，对肠管起到保健和恢复作用，不仅对肠套叠复发起到预防作用，也可以增强身体抵抗力。
综上所述，山莨菪碱注射液联合中医按摩手法治疗肠套叠的效果显著，不仅能迅速消减患儿的临床症状，同时也可预防小儿肠套叠复发，为患儿肠道功能的正常发育和身体健康奠定良好的基础，值得临床推广。
参考文献：
[ 1 ] Spiro DM,Schmidt JM,Arnold DH,et al. Antibiotic - induced mesentericadenopathy in an intussusception mouse model:a randomized,controlledtrial [ J ] . J Pediatr Gastroenterol Nutr,2005,41 （ 1 ） : 39 - 43.
[ 2 ] 郑显理，石水生 . 中国急腹症治疗学 [ M ] . 天津： 天津科学技术出版社，1995:336 - 337.
[ 3 ] 林启发，吴文华 . 小儿急性肠套叠治疗中的几个问题及措施 [ J ] . 临床小儿外科杂志，2003,2（5） :382 - 384.
[ 4 ] 郑芝田 . 胃肠病学 [ M ] . 北京： 人民卫生出版社，1992: 455 - 457.
[ 5 ] 韩 平 . 脐疗与脐腹部按摩 [ J ] . 北京中医药大学学报，1994 ,17（5） :49.
[ 6 ] 孙 菁，孟凡山，陈 威，等 . 山莨菪碱对缺氧复氧损伤血管内皮细胞凋亡的影响[J ] . 中国全科医学，2011,14（2B） :497 - 499.
[ 7 ] 林 霞 . 山莨菪碱联合胰激肽原酶治疗糖尿病足 52 例 [ J ] . 中国药业，2013,22（3） :34.
[ 8 ] 唐 琪，周 平，陈 晓，等 . Peutz - Jeghers 综合征肠套叠的累积危险度与临床特征[J ] . 中华消化杂志，2014,34（2） :118 - 120.
