徐荣谦运用炒三芽治疗儿科多种疾病的经验

　　徐荣谦教授为全国第五批名老中医专家，从事儿科教学、临床、科研工作 40 余年，临床经验丰富，尤其善用炒三芽治疗儿科多种疾病，用药独具特色。炒麦芽、炒稻芽、炒谷芽被称为炒三芽。明代著明儿科学家万密斋在《育婴家秘》指出: “儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已。”非常形象而逼真地论述了小儿自初生至成年的生长发育特征。这3 种作物的嫩芽，体现了两种特质，一是可以滋养胃气和胃阴的中药正品;二是具有一种内在活力和潜力。炒用的炮制方法缓和了药性，也减少了对胃部的刺激，可以在吸收的同时，减少对小儿娇小胃部的伤害。因此，徐老认为，炒三芽是儿科的常用药物。

　　1 治疗疾病，可防金石之品伤胃碍气

　　徐荣谦老师将镇肝熄风汤应用在小儿癫痫和抽动秽语综合征上，在应用大量的赭石、生龙骨、煅牡蛎、珍珠母、煅磁石等金石之品之后，常配用与君药性味相反的炒三芽，在治疗中起到相成的作用，以防止药病格拒。

　　2 治疗小儿消化不良及小儿厌食

　　《灵枢·脉度》载: “脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”指出了该病的病位在脾胃，由于喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调，日久脾胃功能失健，纳化不和，造成厌食。消食和中、健脾开胃的炒三芽，可以促进小儿胃肠的蠕动，可以增强机体内部蠕动的原动力。因此，在治疗小儿消化不良及小儿厌食时，徐老常应用炒三芽合香砂增食汤治疗，发挥其升发之气及醒脾运脾的作用。

　　3 治疗疳病及小儿佝偻病

　　《小儿药证直诀·脉证治法》指出: “疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”明确阐明了疳证的病机。概括而言“疳证是由于积滞，厌食，久吐、久泻等疾病久治未愈; 或长期过用苦寒攻伐、峻下之品，日久损伤了脾胃之阴，而形成疳证。”炒三芽，可以促进胃气和胃阴的来复，恢复元气，理脾散热。同时具有消积化湿的作用。

　　4 治疗小儿抽动秽语综合征

　　徐老认为，小儿抽动秽语综合征属风痰证，抽动为风盛之象，痰热内生，扰动心神，痰浊困滞中焦，则纳食呆滞，徐老运用柴芩温胆汤理气化痰，清胆和胃，清热平肝; 配炒三芽以助中焦运化，遂收热清、痰化、神宁之功。

　　5 讨论

　　炒谷芽性甘、平，归脾、胃经，具有消食化积，健脾开胃之功，多用于不饥食少者。炒麦芽性甘、平，归脾、胃经，有行气消食，健脾开胃之效。炒稻芽消食和中，作用和缓，助消化而不伤胃气，常与麦芽相须为用，以提高疗效。稻芽、麦芽均具消食和中，健胃之功，主治米面薯芋类食滞证及脾虚食少等。但麦芽消食健胃力较强; 而稻芽力较弱，故稻芽更宜于轻证，或病后脾虚者。《本经逢原》“谷芽，启脾进食，宽中消谷，而能补中，不似麦芽之克削也。”《本草述》“谷、麦二芽俱能开发胃气，宣五谷味。第( 麦芽) 微咸能行上焦滞血，使营和而卫益畅，更能腐化水谷，且脾主湿，血和而湿行，湿行而脾运，尤非谷芽所可几也”。《内经》谓: “心病者，宜吃麦”，心病者一方面指的是脏腑上的心病，另一方面指的是精神上的心病。遵此意，仲景创制了“甘麦大枣汤”治疗妇女脏燥证。徐老临床也善于用麦芽，谓之能舒肝柔肝，安神助眠，常用于小儿抽动秽语综合征、紧张状态等精神神经疾病。“脾健不在补贵在运”，运脾法旨在运转脾气，舒展脾胃，以恢复脾运为目的。七味白术散加味则是健脾助运法的代表方，方中太子参、茯神、炒白术、炙甘草为四君子汤，具有健脾益气之功共为君; 葛根、石斛生津止渴为臣; 藿香叶、木香芳香理气，使其补而不腻。加香稻芽开胃进食，麦芽、谷芽消食导滞。全方共奏健脾强胃，生津消疳之效。炒三芽在此方中醒脾养胃，促进小儿胃肠蠕动，滋养胃阴，发挥其升发之气，增强机体内部蠕动的原动力，促进胃气与胃阴的来复，恢复元气，理脾散热，同时具有消积化湿的作用，并可以促进小儿的生长发育。

　　吴鞠通《解儿难》曰: “古称难者，莫如小儿。”小儿之难治，主要在于其体质柔弱，易虚、易实、易寒、易热等生理、病理特点与成人有着明显差别。对于不同的患儿，应该有不同的治法，细辨寒热虚实表里，慎寒温补泻，用药颇为讲究。徐老认为，小儿为稚阴稚阳之体，要在治疗上关注其原动力，同时要防止脾胃伤害，不论是原有疾病的病因病机，还是在组方配伍中遣方用药、佐治反佐，炒三芽都可以帮助恢复胃气，减少金石之品对胃肠的刺激; 对于病愈后期的患儿在用药时配合稻芽、麦芽、谷芽以消食健脾，充后天之本。在应用寒凉药物时，治疗痤疮、风热感冒时要在清火疏风的同时，加入炒三芽，功用是为了在治疗的同时，减少苦寒伤胃的治疗，为佐治之药物。

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