过敏性紫癜病程长,易引起患儿肾损害。近年来我院在常规西医治疗的基础上,运用清解化瘀汤配合治疗,取得了较好效果。现将有关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院门诊部2012年4月至2014年3月收治的过敏性紫癜患儿共80例为对象。按照就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各40例。其中:观察组男性27例,女性13例;年龄3~15岁,平均(7.4±2.6)岁;病程2~8d,平均(5.5±2.6)d;分型:皮肤型23例,皮肤兼腹型10例,皮肤兼关节型7例。对照组男性26例,女性14例;年龄3~15岁,平均(7.6±2.8)岁;病程2~9d,平均(5.3±2.8)d;分型:皮肤型23例,皮肤兼腹型9例,皮肤兼关节型8例。2组在年龄、性别、病程、皮肤分型等方面差异均无统计学意义(P >0.05),研究具有可比性。
1.2 方法:对照组常规给予马来酸氯苯那敏、维生素C等西医治疗。观察组在西医治疗的基础上,加用清解化瘀汤。方药组成:甘草5g,桃仁10g,川芎10g,生地黄15g,连翘10g,丹参10g,紫草15g,赤芍10g。根据患者症状加减牛腾、白芍、忍冬藤等。剂量视患儿体质量和病情决定,每日1剂,水煎,每日3次口服。1周为1个疗程,所有患儿均治疗2个疗程。治疗结束后,予以疗效评定。
1.3 疗效评定:按照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。其中:紫斑、紫癜完全消失,患儿无不良症状,检查指标恢复正常,为痊愈;紫斑明显减少但未完全消失,检查指标显著改善但未达到正常,为好转;紫斑、症状和实验室指标均无显著改善,甚至恶化,为无效。治疗有效率为痊愈+好转例数与治疗总例数的百分比。
测定患儿用药前后尿β2微球蛋白(β2-MG)和血清免疫球蛋白(IgA)。尿β2-MG采用化学发光法测定,血清IgA采用琼脂免疫单扩散定量检测法测定。随访1~3个月,了解复发和不良反应情况。
1.4 统计学处理:所有数据使用SPSS 18.0进行统计学处理,采用χ2或t检验P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较:
2组疗效比较见表1。治疗有效率为95%,显著高于对照组85%(χ2=17.733,P<0.01)。【表1】
2.2 β2-MG、血清IgA和复发情况比较:β2-MG和血清IgA和复发情况比较见表2。经过治疗,2组的β2-MG、血清IgA均较治疗前有所改善(P <0.05),但是观察组好于对照组(P <0.05)。观察组复发率为20%,对照组复发率为38%,差异有统计学意义(P <0.01)。【表2】
3 讨论
过敏性紫癜容易导致肾损害。因此预防肾损害在过敏性紫癜治疗中具有突出意义。常规西医主要采用马来酸氯苯那敏、维生素C和复方芦丁等药物,患儿复发率高,治疗有效率低。中医理论认为过敏性紫癜在于热毒互结、血脉淤滞,因此强调活血化瘀、清热解毒。清解化瘀汤具有清热解毒、活血化瘀之功效。其中,生地黄可行清热凉血止血之功;丹参则被认为是调理血分之首药;牡丹皮、紫草、赤芍等具有活血化瘀效用;川芎具有通达气血功能;桃仁则长于活血祛瘀。上述药物合用,可以实现凉血止血、清热解毒、活血化瘀功效。
从本研究的结果来看,在西医治疗的基础上,加用清解化瘀汤,可以显著提升治疗效果。加用清解化瘀汤的观察组,治疗有效率达95%,超出对照组10%。从反映肾损害状况的β2-MG、血清IgA两个指标来看,观察组均显著低于对照组,这表明清解化瘀汤可以有效避免患儿肾损害,本研究结论与魏磊的研究结论一致。
综上所述,相比于单纯常规西医治疗,在西医治疗的基础上,加用清解化瘀汤可以显著地改善患儿治疗后的尿β2-MG和血清IgA,避免肾损害,提升治疗有效率,降低过敏性紫癜复发,值得在临床上推广使用。
参 考 文 献
[1] 马圆圆,孙轶秋.儿童复发性过敏性紫癜的中医病因机制及治疗概况[J].四川中医,2014,32(1):180-183.
[2] 袁斌.凉血化瘀通络法预防过敏性紫癜肾损害的临床研究[J].辽宁中医杂志,2012,39(9):1669-1672.
[3] 魏磊.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜和预防相关肾损害的临床研究[J].医学与哲学,2013,34(11):53-55.
