不寐亦称失眠，轻者入眠困难，时寐时醒或醒后不能再寐，重者可整夜不眠，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们的日常生活并能加重或诱发心悸、胸痹、中风等病症。不寐与心脾肝肾及阴血不足有关，临床上虚证居多，尤以心脾两虚型最为多见[1].治疗上以补益心脾、养血安神为原则，我科采用开天门法辅以饮食、情志、起居方面的护理，取得了满意效果，现将体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2013年5月~2015年5月我科收治的不寐患者100例，其中男37例，女63例；年龄20岁~65岁，随机分为治疗组和对照组各50例。
1.2 纳入标准：所选患者均符合？中医内科学？（2007）的不寐的诊断标准：临床表现为入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力，并且面色少华、舌淡苔薄、多梦等症，常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度等病史，能自我评估，治疗前均详细告知治疗方法，取得理解。治疗组患者自愿接受药物及开天门法治疗。
1.3 排除标准：严重精神疾患、头部损伤而有明显意识障碍，嗜烟（每日抽烟15支以上），嗜酒（每日饮白酒100ml以上），吸毒患者[2].
2 治疗方法
2.1 对照组：口服艾司唑仑及中药归脾汤，治疗组除服用艾司唑仑及中药归脾汤，还进行开天门法治疗。
2.2 归脾汤加减常用药：人参、白术、甘草，当归、黄芪，远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
2.3 开天门法：开天门法是通过推、拿、叩、按等手法刺激面部穴位和末梢神经，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡的一种治疗方法。开，有起始、发展、使通之意。故要在可影响人体整体机能的部位开而导之，以期气血能够通畅，开启闭塞之门户而愈诸疾。本治疗方法安全舒适，是解除失眠、头晕、头痛、神经衰弱等症的一种传统外治手法。⑴操作前准备：核对患者信息，向其解释操作目的、主要步骤、配合要点及注意事项；检查局部皮肤情况，充分暴露开天门的部位。治疗前嘱患者全身性放松，均匀呼吸。操作者双手涂抹护手霜。⑵用物准备：两条治疗巾，一把梳子，一支护手霜，必要时备香薰油。⑶选穴及定位：上星，前额发际正中直上1寸；印堂：两眉头连线的中点；头维：额角发际直上0.5寸；攒竹：眉头凹陷中；丝竹空：眉梢处凹陷中；百会：后发际正中直上7寸（两耳尖连线的中点）；太阳：眉梢与目外呲之间向后约1寸凹陷处；风池：胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴处；肩井：位于大椎穴与肩峰连线的中点处；风府：后发际正中直上1寸；大椎：第7颈椎棘突下的凹陷中。⑷实施步骤：①推上星：协助患者取仰卧位，医者双手置于患者头部两侧，以一指禅推法两拇指由印堂穴交替直推至上星穴36次。②抹头维：双手拇指由印堂穴分推至头维穴36次。③抹眉：双手拇指由攒竹穴沿着眉弓分推至丝竹空穴36次。④梳理太阳经：双手指端交替，利用指腹的力量梳推拿捏头额部10-20次。⑤叩印堂：手指自然弯曲，中指垂直，叩击印堂穴36次。⑥叩百会：双手合十，用手掌的侧面叩击百会穴36次。⑦揉太阳：利用双手中指和无名指分别顺时针、逆时针按揉太阳穴各10次。⑧轻拍头部：轻拍前额-左太阳穴-前额-右太阳穴-前额-额顶，共3分钟。⑨按揉、拿捏双侧风池穴及肩井穴5~10次。上述操作以患者有深沉力透感和轻松舒适感为宜，且可耐受，每日1次，每次15~20分钟，10次为1疗程。操作结束后嘱患者休息20分钟方能离开。
2.4 护理：（1）病室环境应干燥、安静，温湿度适宜，光线宜稍暗，空气新鲜。（2）治疗过程中询问患者感受，随时观察患者的反应，操作力度适宜。（3）情志护理：心脾两虚导致心神失养、神不守舍，因此指导患者注意精神情志的调理，精神内守为清净养神的主要方法，只有摒除杂念，心境安宁，神气方可清静，不过分劳耗心神，乐观随和，避免或减少忧思过度、烦躁、焦虑、恼怒等不良情绪的影响，要养成按时作息的好习惯，晚间不宜太熬夜[3].
2.5 辨证施护：⑴选用归脾汤调护，宜空腹温服。⑵饮食调护：宜清淡富于营养，晚餐不宜过饱，忌食生冷、肥甘、粘腻之品，可选用补脾枣苡粥，以薏苡仁40g,山药40g,红枣50g,粳米250g,水煮成粥，加入白糖适量，每次1碗，每日1到2次[3].
2.6 评价方法：自行设计问卷调查表，于治疗前后让患者自主填写填问卷调查表，采用无记名的方法，并对数据进行统计。
3 结 果
治疗组治疗期内痊愈（30分钟内可入眠，睡眠良好，白天无疲倦感）36例，好转（部分症状改善）14例，痊愈率72%;对照组治疗期内无治愈患者，好转12例。两组患者分别在治疗前后的效果比较见表1.【1】
4 讨 论
不寐症发生面广，人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础，常常因为思虑过度、劳倦、情志失常、饮食不节等因素导致心神不安、神不守舍而诱发本病。治疗主要以调整脏腑阴阳为原则，补益心脾，养血安神。开天门法具有开窍凝神、升阳固脱、平肝熄风、通络明目、疏风清热等功效，从而达到治疗疾病的目的[4].“上星穴”属于督脉穴位，按摩上星穴，可降浊升清；“头维”对头部各项功能的正常运转起着重要作用，而胃经气血传之于头又是靠本穴传输。“印堂”是人体腧穴之一，有明目通鼻、宁心安神的作用，临床上主要用于配合治疗失眠、头痛。“百会穴”,属于督脉，为手足三阳、督脉之会，百脉之会，百病所主，故百会穴的治症颇多，主治头痛，眩晕等。“太阳穴”在中医经络学上被称为“经外奇穴”,太阳穴深层脑组织是位听中枢。这一区域除感受听觉，还控制着人的平衡感觉。太阳穴皮下又是“三叉神经”和“睫状神经节”的汇集之处，是对痛觉最为敏感的脑神经，按摩太阳穴可清肝明目，通络止痛。此几大穴位在开天门法治疗不寐症患者过程中起着很重要的作用，更加确定了开天门法的治疗效果。
但是此治疗方法也有一点不足之处，它的补泻手法比较难以掌握，“轻柔为补，重揉为泻”;“急摩为泻，缓摩为补”,要把握好度十分重要，还要进一步实践研究，临床操作需多加体会，还应以病人舒适为宜。
总的来说，开天门法治疗不寐症，同时施以合理的情志、饮食、起居护理，有利于本病的康复，简便易行、行之有效、安全易学，被患者广为接受，是一种既可治疗又可保健的自然疗法，适合临床推广。
参考文献
[1] 周仲英。不寐。周仲英。中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:146-152.
[2] 邓洁，欧素琼，乐丽珍，等。开天门疗法在不寐患者中的临床观察[J].中国民族民间医药，2012,21（16）：123.
[3] 陈建章，顾红卫 . 中医护理 [M]. 北京 :人民卫生出版社，2010:148-152.
[4] 陈佩仪 . 中医护理学基础 [M]. 北京 :人民卫生出版社，2012:230-231.
