混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为临床表现，多因饮食不节、大便失调、久坐久立、负重远行、妊娠多产所致[1].常见的辨证分型有4种：①风伤肠络：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。②湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。③气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。④脾虚气陷：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。
我科从2014年9月12日至2014年11月17日共收治混合痔病人38例，均对其实施了中医护理方案，取得了良好的护理效果，现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：014年9月12日至2014年11月17日我科收治的混合痔病人38例，其中女21例、男17例，年龄为28~76岁，平均年龄49岁，根据中医辨证分型，风伤肠络1例、气滞血瘀1例、湿热下注5例、脾虚气陷31例。
1.2 中医护理方法
1.2.1 病人入院当天，根据病人的主诉、证型给予饮食指导，风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜等。湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆等。气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳等。脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药等。便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。忌食辛辣刺激肥甘的食品。可采用中医护理技术进行情志调理，如采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐惧焦虑情绪，防止气滞化火，加重病情。密切观察病人的便血、疼痛情况，对痔核突出者指导正确的回纳手法。具体如下①疼痛时协助病人取舒适体位，指导病人采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，遵医嘱耳穴埋籽：取肛门、直肠、神门等穴。②肿物脱出急性发作期宜采取侧卧位休息，出现痔核轻微脱出时，指导病人手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟，如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。③便秘时遵医嘱艾灸，取气海、三阴交、足三里等穴，遵医嘱耳穴埋籽，取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。④肛周潮湿瘙痒者指导病人穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换，指导病人保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。
1.2.2 入院第2天观察病人有无解大便，观察便后出血的色、质、量，肛周疼痛、痔核脱出情况，若未解大便，指导其进食芹菜、韭菜等粗纤维食物，腹部顺时针按摩，保持大便通畅。术后遵医嘱予耳穴埋籽以疏经活络、通络止痛，取穴交感、神门、直肠下段、脾，指导正确的按压手法，每日按压2~3次，每次1~2分钟，按压力度适当，刺激量达到有点疼或酸胀为宜，埋籽期间观察王不留行籽有无脱落、潮湿，有异常及时更换，根据具体情况夏天可保留3~4天，冬天可保留7天，撤籽后应观察耳廓局部皮肤情况，若出现红肿、破损应及时消毒处理，严防软骨膜炎。术后给予艾灸，取穴气海、关元、中极，以升清降浊、行气利水，在施灸过程中因注意观察病人的反应，询问病人是否有灼痛感，用示指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，防止烧伤，同时因及时收集艾灰，避免艾灰烧伤皮肤，烧坏衣服，施灸完毕后，应熄灭艾柱并清洁皮肤。
1.2.3 术后第1天观察首次排便情况，指导中药清热利湿剂熏洗，以清热燥湿、消肿止痛、促进肛门创面愈合。中药熏洗方：苦参40g、生大黄20g、黄柏20g、白芷15g、白藓皮20g、石昌蒲15g、苍术10g.煎水坐浴，每日1~2次，中药熏蒸温度为50~70℃，淋洗温度40℃以下，如有过敏反应及时停药，并汇报医生，熏洗完毕及时在无菌操作下换药，熏洗用品专人专用[2].
1.2.4 病人出院前认真做好出院指导，嘱保持肛门及会阴部清洁，指导病人每日便后及每晚温水清洗，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤，指导病人养成定时排便的习惯，便秘时绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈，避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等，指导其进行提肛运动，运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20~30次。根据病人情况进行个性化的健康教育，对吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性，树立戒烟、戒酒的决心和信心，对喜食辛辣油腻饮食的可指病人导其逐步养成合理饮食的习惯。
2 结 果
耳穴埋籽、艾灸、中药熏洗三项中医技术项目顺利开展，其中有一例病人对中药熏洗依从性较差，经护士反复解释后能接受，另有一例男病人艾灸后解小便较少，色黄，后因膀胱充盈予保留导尿，其余护理效果良好，病人对中医护理满意，中医护理方案实用性较强。
3 讨 论
应用国家中医药管理局下发的混合痔中医护理方案，观察其在发挥中医特色与优势方面作用，所有病人均由一组医生进行治疗，在中医护理方案指导下，针对病人出现的主要症状采取针对性中医护理技术干预，混合痔中医护理方案能积极推动中医辨证施护的临床开展，有效发挥中医药特色与优势，本中医护理方案内容全面，从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、症状护理等多方面进行施护，护理的每一个方面均遵守“辨证施护”原则进行护理，并运用了多种中医特色护理技术，如耳穴埋籽、艾灸、中药熏洗，耳穴埋籽操作简便易学易行，花费低廉实惠，疗效高收效快，安全可靠无副作用[3].艾灸是一种物理和药理结合的中医疗法，《黄帝内经》的《灵枢·官能》说“针所不为，灸之所宜”,《医学入门》亦说：“药之不及，针之不到，必须灸之”.总之，中医护理工作在混合痔治疗过程中具有重要的临床意义，可行性较强，可进行推广。
参考文献
[1]郑平，房秀梅，张红林，等。中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影响[J].中华护理杂志，2010,45（4）：330-331.
[2]王芳，罗平。混合痔中医护理方案在临床中的应用[J].中医外治杂志，2015,24（3）：48-49.
[3]刀琳。浅谈肺胀中医护理方案在临床应用中的体会[J].云南中医中药杂志，2014,35（11）：79-80.
