腰椎间盘突出症治疗中针刀术后护理探析

　　腰椎间盘突出症是指在多种因素作用下椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的一种综合征[1].多数患者可经非手术疗法使椎间盘突出部位和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫，使症状缓解或治愈[1]针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，取两种器械的治疗优势予以整合，解决腰椎难题。我科利用针刀优势及特色护理模式在腰椎间盘突出症的治疗上，取得了满意疗效，受到患者一致好评。

　　1 临床资料

　　2013 年 10 月~ 2014 年 10 月收治腰椎间盘突出症患者 185 例，均来至河南中医学院第三附属医院针灸科，其中男102例，女83例；年龄最大 72 岁，最小 18 岁，平均（46.22±3.78）岁。腰痛 67 例，腰腿疼78例，腰腿疼伴麻木40例。影像学表现，L4~L5突出76例，L5 ~ S1 突出 67 例。L4 ~ L5、L5 ~ S1 突出 42 例。

　　2 护理方法

　　2.1 术前护理

　　针刀是一种闭合性的微创手术，与常规外科手术一样要求无菌操作，因此，手术的护理显得尤为重要。

　　2.2.1 心理护理 由于对针刀治疗机理认识欠缺，初诊者大多持有恐惧心理及预后信心相对不足，因此对患者做好心理护理显得尤为必要。首先，对患者进行耐心、细致的安慰和鼓励，帮助他们树立起治疗的信心。其次，充分介绍针刀的治疗方法和原理，讲解有别于传统手术的益处，讲解术中、术后出现那些感觉是正常现象，介绍已经康复的病例，使患者消除顾虑和恐惧，达到最佳治疗状态。

　　2.2.2 护理人员应协助医生做好术前检查 血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图、X 线片、出凝血时间。术区皮肤备皮，防止刀口术后感染。严重的内脏疾病、全身感染性疾病、严重的心脑血管病、有出血倾向、肝炎、肺结核、肿瘤等疾病为手术禁忌症。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 患者取俯卧位，双下肢垫一 10 cm 软枕，使腰部肌肉处于松弛状态，暴露手术部位，严格按照无菌操作原则进行消毒，根据医生的需求取出相应型号的一次性针刀。在医生施治过程中，可与患者交谈，分散其注意力，减轻患者紧张情绪。

　　2.2.2 严密观察患者面色及表情，经常询问针感，如患者出现头晕、心慌、面色苍白、脉搏增快、恶心呕吐、大汗淋漓等症状应立即报告医生并停止手术，让患者取平卧位，口服葡萄糖，必要时给予氧气吸入或建立静脉通路等对症处理。

　　2.3 术后护理 :

　　2.3.1 术后在刀口处覆盖无菌敷料，或用创可贴封在刀口处，并按压 3 分钟防止出血，告知患者三天后方可洗澡，注意保持刀口处清洁干燥，防止刀口感染。术后观察患者有无双下肢感觉异常及运动障碍，发现问题及时报告医生。告知患者术后刀口感觉情况，可有疼痛波动情况，属正常现象，不必紧张，放松心情。

　　2.3.2 患者术后应绝对卧床休息 6 小时，取仰卧位，身体上下保持一致，切勿扭转、屈曲。翻身时可采取轴线翻身，下床时，可先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋，膝关节，由他人扶起做于床边，待适应后再下床行走，并佩戴腰围 1 ~ 2 月。

　　2.3.3 术后饮食宜清淡，宜消化，忌食辛辣刺激，肥甘厚味之品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。保持大便通畅，避免出现用力排便致腹压增加，髓核脱出的现象。

　　2.3.4 个体化康复锻炼。术后有效的腰背肌功能锻炼，能增强腰背肌的支撑作用，更好地保护腰椎。平卧位，可采取五点式或三点式训练，即把头部、双肘及双足作为支撑点，挺腰抬臀，空中停留 20 秒，每次 10 ~ 20 下，每日锻炼 2 次。直腿抬高训练，术后麻醉作用消失后即开始协助患者做直腿抬高练习，由 30°开始，辅以压膝和压髋等被动活动、下肢肌肉等长或者等张训练、扩胸和深呼吸运动，逐步增加直腿抬高运动的次数和幅度，由原来的 2 ~ 3 次 / 日，增加至 5 ~ 10 次 / 日，每次坚持 1 ~ 3 分钟[2].

　　俯卧位，可采取飞燕式，即患者俯卧位，双臂靠在身体两侧伸直抬起，抬起后再放松落下，每次 10 ~ 20 下，每日锻炼 2 次，活动范围和数量应循序渐进，以不疲劳为度。

　　3 总结

　　针刀技术是现代西医外科手术和中医针刺疗法的有机结合和展，是中西医结合的成功典范。具有见效快，创伤小，费用低，方法简单，无需使用大型医疗设备等优点。但由于针刀医学形成时间短，患者对针刀医学知识不了解，存在误区。认为针刀疗法是一种大手术，具有很大的危险性，对针刀疗法有抵触心理。采取针刀治疗腰椎间盘突出症的手术简单，风险相对比较小，但是在进行治疗的过程中，部分患者容易出现特殊情况，例如晕厥、恐惧、血压升高以及心悸等，所以在手术治疗的过程中做好护理工作非常重要，需要严格按照护理规范执行，注意患者的身体和心理改变，做好应急准备，确保针刀治疗能够顺利完成[3-4].护理人员需要不断提高自身的知识和技能，了解手术适应症，严格观察手术之后患者的生命体征变化情况，指导患者进行功能锻炼，使患者的治疗效果以及生活质量得到提升[5].