创伤性休克患者在西医输血急救下运用中医辨证施护

　　创伤性休克是因人体重伤失血、气血骤失导致的昏厥。临床认为，它是由于机体受到严重的打击而出现重要脏器损伤、大出血等，使有效循环血量骤减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、害怕等多种因素造成的机体代偿失调综合征。西医主“治”，中医主“养”，临床上常采用“治”“养”结合以达到治标固本的目的。笔者采用中西医结合的方法，对创伤性休克患者在西医安全输血的紧急抢救下，给予中医的辨证施护，使用中药调理气血、补益固元，以促进患者提高造血功能，增强免疫力。现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取 2010 年 10 月至 2013 年 5 月定西市第一人民医院骨科抢救过的创伤性休克患者 96 例。按照随机的方法将患者分成研究组（n=48）与对照组（n=48），其中研究组男性 36 例，女性12 例；车祸 29 例，锐器伤 12 例，高处坠落 5 例，其他原因 2 例。

　　对照组男性 29 例，女性 19 例；车祸 32 例，锐器伤 11 例，高处坠落 3 例，其他原因 2 例。两组患者均以青壮年为主，均为可治愈性骨伤。两组的性别、年龄以及患病原因无显著性差异（P＞0.05）。休克的判定标准：本次研究所有患者均符合创伤性休克的诊断标准：（1）神志淡漠、意识较为模糊、嗜睡以及昏迷；（2）四肢苍白且湿冷；（3）脉搏细弱或者增快；（4）四肢末梢血管充盈速度减慢；（5）体温不升；（6）皮肤及口唇发绀；（7）呼吸比较急促或者突然减慢；（8）尿量减少。

　　排除标准：术后没有坚持或按要求服用中药者；严重不良反应以及无法跟踪随访观察病情者；患有其他对疗效观测指标造成影响疾病者。

　　1.2 方法

　　两组患者均采用术中输血的治疗方法，但研究组术后增加了中医护理措施。

　　1.2.1 安全输血 （1）输血前后的“身份”核对。输血前后要进行“三查”（检查输血装置、血液质量、血液有效期）“八对”（核对血袋献血条码、住院号、床号、姓名、血型、交叉配血结果、血液种类、血液剂量）。（2）严格按照输血原则以及规范用血。当术前术中患者失血量< 500 ml 时，机体可以代偿。失血量在 500～1 000 ml，HCT无明显变化时，可给予晶体液、胶体液和代血浆补充血容量。本次研究中的创伤性休克患者均无此种情况。

　　当术前术中患者失血量在 1 001 ～1 500 ml，有血压波动，HCT 下降时，要为患者输入胶体液、晶体液以及悬浮红细胞。本研究中有 68 例属此类情况。当术前术中患者失血量 >1 500 ml，即失血量大于全身总血量的 30%甚至出现更复杂、更严重的情况，应给予全血或新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞以及适当比例的晶体液、胶体液维持，本研究中有 28 例属此类情况。对于有弥漫性血管内凝血（DIC）等凝血功能障碍的患者，还应输注单采血小板和冷沉淀，本研究中有 17 例患者有此种情况。

　　1.2.2 中医护理 （1）中药护理。由于创伤性休克失血量过多，加上手术的创口，会使机体元气大伤，从而导致患者贫血，气血不足，免疫力和抗疲劳能力下降。因此，我们结合中医辨证施护的方法，对研究组患者给予术后补元增血的中药口服。本研究使用由人参、黄芪、红枣、当归、枸杞等中药材配成的补元配方。每次取人参 50 克，当归 2 片，红枣 5 颗，黄芪 5片，枸杞 10 颗，再加上相关的矫味剂，每周 4 次煎服，坚持服用3 个月。

　　（2）精神护理。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”精神刺激会导致人体气血阴阳失衡，气机逆乱而产生更多疾病。因此，给予良好的精神调护，使患者心情顺畅，精神愉快，能够平和气血，通畅气机，有助于疾病的痊愈。

　　（3）观察不良反应。是药三分毒。虽然人参、黄芪、红枣、当归、枸杞是温寒兼备的药材，原则上可以温寒中和，对机体产生同补的效果，但是也有可能对机体造成不良影响，如严重的体热、体寒等。若有此种情况出现，应立即停药。

　　1.2.3 评定标准 记录患者手术伤口愈合时间，术后两个月对患者血红蛋白含量、抗疲劳能力进行检测。其中抗疲劳能力以负重同样的重量所能坚持的时间进行评定。

　　1.2.4 统计学方法 所有研究数据资料均使用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理，并采用 t 检验，计数资料以（x±s）表示，P＜0.05具有显著性差异。

　　2、 结果

　　所有患者均在 1 个半月内痊愈，无残疾及后遗症。且研究组患者在随访的 3 个月内均按要求坚持服用补元气中药。

　　2.1 两组伤口愈合时间比较研究组的伤口愈合平均数间为（11.2±2.3）天，对照组为（17.3±3.0）天，两组差异有显著性（P＜0.05），见表 1。

　　2.2 两个月后患者的抗疲劳能力及平均血红蛋白浓度（MCHC）比较（见表 2）两个月后两组抗疲劳能力、MCHC 均具有显著性差异（P＜0.05）。

　　3、 讨论

　　对于急危重症患者，西医往往采用直接输血的方法治疗，而中医学则认为凡病“三分治，七分养”，其中“养”就是“调理”的意思。因此，在保证安全输血的情况下，使患者各脏腑气血复元是临床护理的重点，也是临床上重要的治疗手段，尤其在治疗血液系统疾病方面更具有不可替代的作用。中医护理学以阴阳五行学说为理论基础，以整体观为主导思想，以脏腑经络的生理病理为临床基础，以正邪论为疾病病因和发病机理的临床认识，以辨证施护为临床护理的核心。因此,本着西医紧急性控制病症，将中医护理中的“调理”加入其中，可达到标本兼治、相辅相成的效果。本次研究笔者采用中西医结合的方法，在术后对研究组进行中药补元，用到了人参、黄芪、红枣、当归、枸杞等药物，其中人参具有补五脏，定魂魄，安精神，除邪气，止惊悸，明目开心的作用；黄芪具有增强机体免疫力的作用；红枣具有养血安神、补中益气的作用；当归常用于补血止痛；枸杞具有润肺、养肝、滋肾的疗效。这几种药物的配伍，温寒兼备，相互中和，全面补充机体气血，提升免疫力、抗疲劳能力、抗过敏能力，提高机体的造血功能。从研究结果可以看出，使用中药补方的研究组比对照组伤口痊愈时间更短，血红蛋白浓度恢复更好，抗疲劳能力也更强。

　　综上所述，在创伤性休克患者手术前以及手术后的输血中，护理人员一定要按照相关规定以及输血原则规范操作，才能保证安全输血，而在术后同时给予中医护理，可以使伤口愈合时间更短，全面提升抗疲劳能力、抗过敏能力，促进机体的造血功能恢复，值得临床推广使用。

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