中医护理技术在江西省德兴市中医院骨伤科病房得到有效的推广,2011年11月~2012年11月运用中药熏洗治疗骨折术后功能康复患者120例。有明显的消肿止痛、活血祛瘀、促进功能康复的护理效果,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组120例中,男65例,女55例,年龄最大78岁,最小5岁。均为四肢骨折术后患者。其中关节及周围骨折60例,长骨干骨折40例,掌指、趾骨骨折20例。治疗前后关节活动范围及肌力比较,有明显的提高。治疗时间最长37d,最短5d。
1.2操作方法
1.2.1熏洗方药组成及适应证1.2.1.1一号方苏方木60g、酸木瓜60g、绵杜仲15g、海桐皮30g、伸筋草15g、透骨草15g、自然铜50g、净芒硝50g、陈艾叶30g、京赤芍30g、怀牛膝30g、安痛藤50g、紫丹参30g、骨碎补30g加减。用于骨折、软组织挫伤,脱臼初、中期,肢体瘀肿、疼痛、筋肉拘挛、关节功能障碍等。
1.2.1.2二号方黄柏20g、羌活20g、秦艽20g、防风20g、伸筋草20g、川芎20g、蒲公英20g、透骨草15g、夏枯草15g、当归15g、苏木15g、红花15g加减。用于损伤后期及关节强直、屈伸不利或肢体疼痛、风寒湿邪侵入之痹证等。
1.2.2煎药要领以上中药放入大搪瓷锅中,把药物倒入药锅内摊平,然后加室温水浸泡60min(加水量比内服量多一些,轻压药材时水高出药平面约6~8cm,同时浸泡途中上下搅拌混匀),夏天气温高,浸泡时间不宜过长,以免腐败变质,冬季时间可以延长些。煎煮后的药物具有吸附性,倒出前应再对药渣进行充分挤压,使存留于药渣中的药液充分挤出。
1.2.3操作要领熏洗液熬好后趁热送至病房,护士手消洗手,将熏洗液倒入熏洗桶测液温(50~70℃),根据不同部位按要求熏蒸,患者取舒适体位,肢体架在熏洗架上,熏洗液放在下面薰蒸,用中号浴巾盖严适当部位及熏洗桶周围,以免药液热气散逸,熏洗过程中适度按摩,20~30min后液温降至不烫皮肤时,让患者将四肢浸泡于药液中,以小治疗巾浸药液自上而下轻洗患处,边洗边按摩,同时活动关节,浸洗时间为30min左右,待药液偏凉时清洁局部皮肤、擦干、整理。每日早晚各熏洗一次,一周为一疗程。
1.3熏洗禁忌证
1.3.1昏迷患者、急性传染病、严重心脏病、重症高血压、严重肾病、神经精神系统疾患、有出血倾向者禁用。
1.3.2恶性肿瘤、脓已局限的病灶禁用。
1.3.3妇女妊娠期和月经期,不宜进行。
1.3.4饱食、饥饿、大汗以及过度疲劳时,不宜进行。
1.3.5开放性损伤、局部伤口未愈合者不宜熏洗,以防感染。
2、注意事项
2.1根据熏洗部位安排患者体位,暴露熏洗部位,注意保暖,必要时用屏风遮挡。
2.2熏洗过程中,不断地与患者沟通,密切观察患者的反应,了解其生理和心理感受,若患者感到不适,应立即停止。
2.3熏洗液放在肢体下面薰蒸及盖浴巾时应及时询问患者感受,注意温度适宜,以防烫伤,儿童、老年人等患者熏洗时尤其注意,若不慎烫伤应立即移开药液,伤处涂烫伤药膏。药液偏凉时,随时更换,以免药液太冷而产生不良刺激。
2.4熏洗包扎部位时,应揭去敷料。熏洗完毕后,更换消毒敷料。
2.5所用物品需清洁消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。
2.6夏季天气炎热时为老年体弱者熏洗,使用中应注意避免患者中暑。
2.7熏洗热敷法应严格按医嘱执行,同时在医生指导下使用,熏洗结束后要用手消洗净双手。
2.8熏洗后,以干治疗巾轻轻吸干皮肤上药汁即可,无需用水冲去皮肤上附着的药液。
2.9熏洗完毕,宜卧床盖好伤处,因熏洗后局部皮肤血管扩张,全身血液循环旺盛,有时全身温热汗出,须待汗解和穿好衣服后再外出,以免感受风寒。熏洗用药时,能配合手法按摩和功能锻炼则效果更佳。
2.10冬季水温转凉时,可以再次加热后进行熏洗。每剂药可熏洗2d共4次,汤药因加热蒸发减少时,可加热水煮沸再熏洗。夏日药液最好当日用当日煎煮,每剂只用一天,以免过夜汤药变质,影响疗效。
3、讨论
中药熏洗疗法是在中医理论指导下,选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸洗以达到内病外治的一种疗法,数千年的实践证明是一种治疗骨伤科疾病行之有效的治疗手段。在促进功能康复方面发挥着重大作用,中药热熏洗法可使血管扩张,促进局部和全身血液循环,改善局部组织的营养和全身的机能,增加局部组织对药物的吸收,从而有利于发挥药物的治疗作用,同时使局部肌肉韧带松弛,增加关节活动范围,改善关节活动功能。对损伤后软组织疼痛肿胀、关节活动受限有良好的效果,值得在临床上推广运用。
参考文献：
［1］李大刚,苏培基.中药熏洗疗法在骨伤科的应用及思考.中医外治杂志,2007,2(1):50.
［2］熊力伟,龚雅强,邓雄伟.中药熏洗治疗足跖腱膜炎60例.医学信息,2010,6(2):1660-1661.
