摘 要： 目的：观察穴位贴敷联合艾灸对失禁性皮炎(IAD)的护理效果。方法：将46例IAD患者随机分为观察组和对照组，每组各23例。对照组予以莫匹罗星软膏外涂干预，观察组在对照组基础上采用穴位贴敷、艾灸干预，疗程均为14 d。比较2组综合疗效、干预前后皮损皮肤情况(包括皮肤红肿面积、皮损面积、疼痛程度、皮损部位温度),干预前与干预后7、14 d的大便次数、形状评分，患者护理满意度。结果：总有效率观察组为91.30%(21/23),高于对照组的65.22%(15/23),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05);与干预前比较，干预后2组患者皮肤红肿面积、皮损面积均减少，疼痛程度减轻，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);2组干预后7、14 d大便评分均较干预前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);护理满意率观察组为100%(23/23),对照组为78.26%(18/23),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位贴敷联合艾灸对IAD患者的干预效果显着，可改善皮肤红肿和疼痛，促进皮损愈合。
关键词 : 失禁性皮炎;穴位贴敷;艾灸;莫匹罗星软膏;
失禁性皮炎(incontinent-associated dermatitis, IAD)是指皮肤持续性暴露在尿液或粪便环境中因刺激而形成的皮炎，可伴有皮肤缺损、渗出、水肿、溃烂等，多发于危重症患者[1]。IAD发生后，护理的目标是保护皮肤免受进一步受损，建立良好的内环境以促使皮肤进行自我修复，同时应合理治疗和护理大小便失禁的情况[2]。临床治疗多单用或联合使用凡士林软膏、氧化锌油、造口护肤粉、水胶体敷料等，其疗效有待加强。IAD属中医学“湿疮”范畴，风、湿、热邪客于肌肤，气血亏虚，经络受阻，肌肤失养而致皮肤受损，基本治疗原则为行气活血、解毒生肌、通络散瘀[3]。Meta分析结果显示，中医药治疗IAD具有独特功效，效果良好[4]。本研究对23 例IAD患者在外用莫匹罗星软膏的基础上采用穴位贴敷联合艾灸进行干预，在改善患者皮肤红肿、疼痛，促进皮损愈合方面取得了满意效果，现报告如下。
1、 临床资料
1.1、 一般资料
将2019年2月至2020年2月由我院收治的46 例IAD患者随机分为观察组和对照组，每组各23 例。观察组中，男8 例，女15 例；年龄50～69岁，平均(61.93±7.28)岁；病程1～20 d, 平均(7.12±2.36)d; 皮炎程度：轻度5 例，中度15 例，重度3 例。对照组中，男10 例，女13 例；年龄55～70岁，平均(62.07±7.13)岁；病程3～15 d, 平均(7.19±2.40)d; 皮炎程度：轻度4 例，中度14 例，重度5 例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 、诊断标准
参考文献[5]中的诊断标准制定。大小便失禁，环境潮湿，多发生于肛周、会阴、臀部、大腿内侧，皮损呈斑点状，分布不均匀，周围皮肤多侵犯表皮或真皮，伴有瘙痒、灼痛。轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适；中度：中度发红，皮肤剥脱，大小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适；重度：皮肤变暗，呈深红色，大面积皮肤剥脱受损、水疱或渗出。
1.3、 纳入标准
1)符合上述诊断标准；2)年龄50～70岁；3)患者思维清晰，表达能力正常，能配合护理；4)患者及家属签署知情同意书。
1.4 、排除标准
1)伴有直肠低位恶性肿瘤、肛周脓肿、肛门脱垂或消化道出血；2)患有糖尿病；3)伴有其他皮肤疾病；4)继发真菌感染者。
2 、干预方法
2.1、 对照组
予莫匹罗星软膏外涂。患者便后采用温水清洁肛周、臀部、大腿内侧及带有大小便的皮肤，纱布擦干，皮炎处涂抹莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10930064,规格：20 mg/支),待干后每2 h协助患者翻身，3次/d, 并保持床单清洁。
2.2、 观察组
在对照组基础上加用穴位贴敷、艾灸干预。1)穴位贴敷：选取关元、天枢、足三里，将吴茱萸与醋调和后用无菌贴将黄豆大小药膏敷于以上穴位，2 h/d, 1次/d。2)艾灸：选取神阙穴及肛周、会阴、臀部、大腿内侧、腹股沟等皮损部位的阿是穴，点燃艾条并与施灸部位保持2 cm距离，神阙穴温和灸10 min, 阿是穴回旋灸15 min, 以温热无痛感为宜。对于昏迷患者，施灸者采用食指和中指感受艾灸部位的温度以防止烫伤。2次/d。
2组均干预14 d。
3 、效果观察
3.1 、观察指标
1)皮肤情况：①皮肤红肿面积、皮损面积(cm2); ②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价疼痛程度，0分为无痛，10分为不能忍受的剧痛，令患者根据自身疼痛程度进行0～10分的评分；③皮损部位温度(皮温):红外点测温仪测定皮损中点及3、6、9、12点温度(℃),取其平均值。2)干预前及干预后7、14 d的大便次数和形状评分。次数评分：≤3次/d为0分，4次为1分，5～6次为2分，>6次为3分；形状评分：正常为0分，糊状为1分，水样状为2分。3)护理满意度。采用我科自制护理满意度调查表，统一发放、统一收回，由患者本人或家属填写，分为非常满意、满意和不满意。
3.2、 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。治愈：皮肤恢复正常，痛感消失；显效：皮肤糜烂部位愈合，疼痛缓解，皮肤仍发红；无效：皮肤无改善或加重。
3.3 、统计学方法
采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 、干预结果
3.4.1 、2组综合疗效比较
总有效率观察组为91.30%,高于对照组的65.22%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 2组综合疗效比较[例(%)]
注：与对照组比较，aP<0.05。
3.4.2 、2组干预前后皮肤情况比较
干预前2组患者皮肤红肿面积、皮损面积、疼痛程度、皮温比较，差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者皮肤红肿面积、皮损面积均较干预前减小、疼痛程度评分较干预前下降，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);2组皮温干预前后组内比较及干预后组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(见表2)
表2 2组干预前后皮肤情况比较(x?±s)
注：与本组干预前比较，aP<0.05;与对照组干预后比较，bP<0.05。
3.4.3 、2组干预前及干预后7、14d大便次数和形状评分比较
干预前2组大便次数和形状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后7、14 d 2组大便次数和形状评分均较干预前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表3)
表3 2组干预前及干预后7、14 d大便次数和形状评分比较(x?±s,分)
注：与本组干预前比较，aP<0.05;与对照组同时间节点比较，bP<0.05。
3.4.4、 2组护理满意度比较
护理满意率观察组为100%,对照组为78.26%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表4)
表4 2组护理满意度比较[例(%)]
注：与对照组比较，aP<0.05。
4、 讨 论
IAD发生的原因为大小便失禁，小便失禁在会阴部形成潮湿环境，尿液中的氨会改变皮肤的酸性pH值，使皮肤处于碱性环境中；同时尿液增加皮肤和床单之间的摩擦，降低皮肤对外界刺激的耐受性。大便中蛋白酶减弱了皮肤角质的保护功能，水样便呈碱性，与皮肤接触面积较大，易损伤皮肤，同时大便中的大肠埃希菌和真菌还可引起皮肤的继发感染[7]。IAD是临床上较为常见的皮肤问题，有预见性地进行护理，正确评估患者发生IAD的风险和严重程度，并制定系统合理的干预措施，可以有效减少IAD的发生，减轻患者痛苦，提高护理质量[8]。莫匹罗星是外用性抗生素，用于革兰阳性菌的感染，同时具有较好的收敛、止血、干燥及止痛的作用。IAD患者因炎症浸润而皮肤局部红肿、表皮受损，外涂莫匹罗星软膏可保护创面，减少渗出液，预防感染，促进创面愈合[9]。
中医药可多途径治疗IAD,疗效较优。本研究采用吴茱萸穴位贴敷联合艾灸干预IAD患者，取得了满意疗效。吴茱萸可燥湿理气、止痛温中，将其贴敷于穴位上，可疏通经络、调和气血、调整阴阳。所选取的穴位中，关元培补元气、驱除外邪；天枢为大肠之募穴，可疏调肠腑、理气化滞，调整肠道传导功能和大便的次数及性状[10];足三里健脾和胃、通络益气，促进皮肤再生[11]。3个穴位相配，调和气血、通络除瘀、消肿祛湿，促进肿痛消失和皮损恢复，改善大便失禁的情况[12]。中医学认为，艾灸借助外来之火传热于腧穴传热以助内部阳气，祛风除湿，散结消肿。艾灸使用的艾条主要成分为艾绒、高良姜、降香、广藿香、白芷、香附、桂枝、陈皮、川乌、丹参等，以上药物合用可温通经络、行气逐瘀、消肿祛湿[13]。现代中医学认为艾条燃烧的热量可扩张局部血管，促进血液循环，加快组织水肿和炎症的吸收，有助于IAD患者皮损的愈合；艾灸还可消毒周围皮肤，保持创面处于干燥的环境，加快肉芽组织生长和创面愈合；艾条中的药物能提高细胞能量，调整脏腑功能，提高患者新陈代谢，增强其抵抗细菌的能力，促进康复[14,15,16]。神阙穴是治疗大便失禁的要穴，艾灸此穴可温阳散寒、除湿止泻[17]。艾灸阿是穴可改善血液循环，促进炎症吸收，加快创面愈合。IAD患者在应用穴位贴敷和艾灸等护理措施之前，需先用温水清洁多发部位的皮肤，清洗动作轻柔，清洗完毕后采用纱布擦拭，在涂抹莫匹罗星软膏时应分开褶皱部位涂抹均匀，涂抹位置超过皮炎的面积。干预时应执行无菌操作以免污染创口，加强患者的营养支持和饮食安全，增强患者的免疫力，防止因食物不洁而导致患者腹泻。
本研究结果发现，观察组总有效率为91.30%,高于对照组的65.22%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者皮肤红肿面积、皮损面积、疼痛程度、大便次数和形状评分、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),说明在莫匹罗星的基础上加用穴位贴敷、艾灸干预对IAD患者效果显着，可显着改善皮肤红肿和疼痛，促进皮损愈合，改善大便失禁的情况，值得推广。
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