急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症[1]. 急性胰腺炎发病急骤，病情凶险，病情变化快，特别是重症胰腺炎死亡率极高， 严重危害着患者的生命和生活质量。 笔者近年来对 42 例急性胰腺炎患者在西医常规治疗的同时结合自拟清胰通气汤治疗，取效显着。 现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 病例选择 西医诊断符合 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》急性胰腺炎标准[2]. 中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则制定》[3]. 排除标准：意识不清者；需急诊手术治疗；对中药过敏者；对本研究不知情者。
1.2 临床资料 选取 2011 年 3 月至 2014 年 6 月于笔者所在医院住院治疗的急性胰腺炎患者 84 例。按随机数字表法分为两组。 对照组 42 例，其中男性 26 例，女性 16 例；年龄 16~75 岁，平均（32.43±0.42）岁；发病时间 1.4~11.5 h,平均（5.70±1.07） h;发病诱因为胆系疾患 16 例，大量饮酒 10 例，暴饮暴食 10 例，不明原因6 例；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为（7.19±1.28）分；重症胰腺炎 11 例、急性轻症胰腺炎 31 例。 治疗组 42 例，其中男性 24 例，女性 18 例；年龄 22~66岁，平均（21.05±0.61）岁；发病时间在 1.4~10.8 h,平均为（5.69±1.21） h;APACHEⅡ评分为（6.31±1.27）分；发病诱因为胆系疾患 12 例， 大量饮酒 11 例， 暴饮暴食14 例，不明原因 5 例；重症胰腺炎 9 例、急性轻症胰腺炎 33 例。 两组患者性别、年龄、诱因、APACHEII 评分、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 治疗方法 治疗组给予西医常规对症治疗，包括禁食、胃肠减压、补充电解质、抑制胃酸分泌等，根据情况给予抗生素，疼痛较剧烈者给予山莨菪碱、阿托品止痛，伴有低氧血症者给予吸氧或呼吸支持。治疗组在此治疗基础上予自拟清胰通气汤：柴胡 15 g,黄芩 15 g,法半夏 15 g,枳实 20 g,牡丹皮 15 g,赤芍 15 g,大黄15 g（后下），厚朴 15 g,芒硝 10 g（冲服）。 疼痛剧烈者加延胡索 15 g,川楝子 15 g;并发黄疸者加茵陈蒿 15 g,栀子 15 g. 伴有结石者加海金沙 15 g（包煎），鸡内金15 g,滑石 15 g（包煎）；上药水煎取汁 200 mL,每日 1剂，分早晚 2 次温服。 两组均治疗 14 d.
1.4 观察指标 观察两组治疗后患者的症状与体征改善情况，观察腹痛、腹胀、呕吐、发热等主要症状的缓解时间，肛门排气恢复时间以及住院时间，观察实验室指标如血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复时间，观察两组治疗后 APACHEⅡ评分改善情况。
1.5 疗效标准 疗效标准参考文献[2-3]制定。 治愈：临床症状和阳性体征完全消失且实验室指标恢复正常。 显效：临床症状、阳性体征明显改善，实验室指标恢复正常率≥75%. 有效：临床症状、阳性体征得到改善，实验室指标恢复正常≥50%但<75%. 无效：临床症状和体征未得到改善，病情加重，或转手术治疗，各项指标均没有得到改善。 总有效率=（治愈+显效）/n×100%.
1.6 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件分析。 计量资料以（x±s）表示，并对数据采用 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果。
2.1 两组治疗后临床疗效比较 见表 1. 结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗后临床症状和体征恢复时间比较 见表 2. 结果示治疗组腹痛、腹胀、呕吐、发热改善时间以及肛门排气时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）。
2.3 两组治疗后实验室指标改善时间比较 见表 3.
结果示治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复时间均短于对照组（P<0.05）。
2.4 两组治疗后 APACHEⅡ评分改善情况比较 结果示治疗后治疗组与对照组 APACHEⅡ评分分别为（4.22±0.54） 分、（5.97±0.87） 分， 分别低于治疗前的（7.88±1.18）分 、（7.49±1.24）分 （P < 0.05）；治疗组优于对照组（P<0.05）。
3 讨 论。
急性胰腺炎属于中医学 “腹痛”“腹胀”“肠痹”范畴，临床表现轻者以腹痛、腹胀、呕吐、发热为主，重者可出现休克、高热、黄疸、肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等[4]. 本病病因多种，主要与胆道结石、过量饮酒、 暴饮暴食有关。 中医学认为本病或因湿热蕴结肝胆，或因气滞食积，或酒毒热盛，引起脾胃郁热，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，引起或黄疸，或肠道郁热阻滞不通，或邪热内陷心包引起昏迷，或热伤血络引起出血。总之，本病病机总体为实热内蕴，热瘀互结，治疗以泻热逐瘀、 行气通腑为基本治疗大法， 兼有利湿退黄、止痛排石等。
笔者选用自拟清胰通气汤结合西医常规治疗手段治疗本病。 清胰通气汤由柴胡、黄芩、法半夏、枳实、牡丹皮、赤芍、大黄、厚朴、芒硝等药组成。 本方由大柴胡汤与大承气汤化裁而成。两方均出自《伤寒杂病论》，大柴胡汤主治疗太阳阳明合病，《伤寒论·少阳病》 篇云“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”. 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》云“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”.方中柴胡退热，配伍黄芩疏肝利胆，和解清热。 大黄泻热通腑，祛瘀止痛，半夏和胃降逆止呕，枳实理气止痛，易白芍为赤芍，配牡丹皮活血化瘀，凉血止血。 在此基础上，配伍大承气汤，加强泻热逐瘀，行气通腑之效。大承气汤为泻下峻剂，临床治疗以痞、满、燥、实为主症，痞满主要指心下闷塞，胸胁胸胁脘腹胀满，燥实指腹中硬满，内有燥屎，痛而拒按，大便不通或下利清水。这与本病病症相似。 方中大黄、芒硝相须为用，泻下热结之力甚强，厚朴、枳实行气散结，消痞除满，助硝黄推荡积滞，以加速热结排泄，共为佐使。 二方加减合用，共奏泻热逐瘀、行气通腑之功。
从本研究结果来看， 治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，且临床症状与体征改善时间、住院时间以及实验室指标恢复时间均短于单纯西医常规治疗，A-PACHEⅡ评分也优于对照组，因此说明中西医结合治疗本病， 临床效果以及疾病恢复时间优于单纯采用西医治疗。 现代药理研究证明， 柴胡中的柴胡皂苷可以抑制炎症过程中的渗出，抑制炎症的作用[5]. 大黄具有保护肠黏膜屏障和促进患者胃肠蠕动的作用， 同时可有效地抑制肠道细菌感染， 有效地清除肠道内毒素等作用。 此外，大黄还能够抑制患者血小板聚集，改善患者胰腺血流情况[6]. 枳实、厚朴对动物肠管、胃肠有兴奋作用，对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抗菌作用[7]. 赤芍具有抗炎活性[8],黄芩[9]有广谱抗菌作用，以及利胆、扩张末梢血管、解热止痛，减少内毒素吸收、增加排毒等作用。综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎具有良好的临床疗效，同时能够缩短临床症状与体征的改善时间。
参 考 文 献
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