关键词： 不稳定型心绞痛; 研究进展;
不稳定型心绞痛(unstable angina)是一种处于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及猝死之间的临床表现,一般包括恶化劳力性心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛、初发心绞痛等,心绞痛症状进行性增加是不稳定型心绞痛的主要特点,因病理生理机制特殊,临床预后不良,需要对患者进行及时的治疗,以免发展成为急性心肌梗死,近年来,随着社会的发展,人们的生活方式发生了改变,生活节奏加快,导致出现不稳定型心绞痛的患者人数逐渐上升,我国中医认为,不稳定型心绞痛属于中医“胸痹”的范畴,中医治疗方法逐渐被应用到不稳定型心绞痛的临床治疗中[1]。本文对中西医结合治疗不稳定型心绞痛的研究进展进行综述,如下。
1、 不稳定型心绞痛的病因病机
根据古籍文献《金匮要略》中的记载,本虚标实,阳微阴弦为胸痹的主要病机,随着现代医学的不断发展进步,根据大量的理论与临床观察,胸痹病因病机被逐渐完善,其病因众多,其中最为多见的便是以胸阳不振为本,痰浊阻滞、气滞血瘀为标,或因为胃寒导致气分闭塞不通。使得胸痹出现,且在《内经》中有所提及,“膏者”“血浊”均属于浊邪,被作为引起胸痹心痛的病因。
2、 不稳定型心绞痛的辩证分型
《中医内科学》中对胸痹临床常用证型共统计出7种类型,主要包括气阴两虚证、心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、心肾阴虚证、寒凝心脉证、心肾阳虚证等,而在脾胃辨证分型论治则显示为痰湿内阻、气血两虚、宗气不足、瘀血阻滞、肝脾不调、阳虚寒凝、胃阴不足等,通过以上辩证,可将胸痹分为肝脾不和、肝郁气滞、肝阴不足、肝火上扰、肝失疏泄以及心肾阴虚、心肾阳虚、心肾气虚等[2]。
3 、不稳定型心绞痛的中西医结合治疗
3.1、 中药方剂联合西药
对于不稳定型心绞痛痰瘀热型患者,在常规西医治疗的基础上,使用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加味,药方为:薤白12 g、半夏12 g、赤芍12 g、瓜蒌实12 g、红花15g、川芎15 g、当归15 g、桃仁15 g、丹参15 g,熟地黄15、郁金15 g、白芍15 g、黄芪15 g、泽泻20 g、葛根30 g,黄酒70 ml,进行为期4周的治疗;不稳定型心绞痛气虚血瘀型患者,在常规西医治疗的基础上,使用补阳还五汤加减,药方为:三七粉(冲)3 g、水蛭6 g、甘草9 g、赤芍12 g、炒桃仁12 g、当归12 g、地龙12 g、红花12 g、川芎15 g,延胡索30 g,黄芪40 g,进行为期4周的治疗;除此之外,不稳定型心绞痛患者可使用的中药汤剂众多,例如,化痰祛瘀通脉汤、小陷胸汤、柴陷丹参汤、柴胡陷胸汤等汤剂、柴胡桂枝干姜汤等,皆比单纯使用西药治疗的效果要好[3]。
3.2、 中成药联合西医治疗
对于不稳定型心绞痛热毒痰瘀证患者,在常规西医治疗的基础上,可使用由莲子心、黄连、半夏、莱菔子、丹参、三七瓜蒌、赤芍制成的通脉胶囊(生产厂家:山西仁源堂药业有限公司;产品编号:T730952;规格:0.5g*12粒*2板)口服,一次4粒,一日2-3次。两周为一个疗程;不稳定型心绞痛心脉瘀阻型患者,在常规西医治疗的基础上,可使用生物谷灯盏生脉胶囊(生产企业:云南生物谷药业股份有限公司;批准文号:国药准字Z20026439;药品规格:0.18 g*6粒*3板,0.18 g*18粒,0.18 g*30粒)口服。一次2粒,一日3次,饭后30分钟服用。两个月为一疗程,疗程可连续。除此之外,不稳定型心绞痛患者还可使用中成药上药牌麝香保心丸(生产企业:上海和黄药业有限公司;批准文号:国药准字Z31020068;药品规格:22.5 mg*24丸,22.5 mg*42丸,22.5 mg*60丸)口服,一次1～2丸,一日3次,以及复方丹参滴丸(生产企业:天士力制药集团股份有限公司;批准文号:国药准字Z10950111;药品规格:25 mg*100粒)口服或舌下含服,一次10丸,一日3次,4周为一个疗程[4]。
3.3、 中药针剂联合西医治疗
可对不稳定型心绞痛患者,在常规西医治疗的基础上,使用丹参川芎嗪注射液(生产企业:贵州拜特制药有限公司;批准文号:国药准字H52020959;药品规格:5 ml*5支,5 ml,盐酸川芎嗪100 mg与丹参素2 mg),用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml～500 ml稀释后进行静脉滴注,每次5～l0 ml;还可对于患者使用丹参多酚酸盐注射液(生产企业:上海绿谷制药有限公司;批准文号:国药准字Z20050247;药品规格:每瓶装50 mg,含丹参乙酸镁40 mg),一次200 mg,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL～500 mL溶解后静脉滴注,一日1次,2周为一疗程;可对患者使用含有银杏叶成分的舒血宁注射液(生产企业:神威药业集团有限公司;批准文号:国药准字Z13020795;药品规格:5 ml*5支)每日20 ml(4支),用5%葡萄糖注射液稀释250ml或500ml后进行静脉滴注。除此之外,不稳定型心绞痛患者还可使用含有水蛭、地龙成分的疏血通注射液(生产企业:牡丹江友搏药业股份有限公司;批准文号:国药准字Z20010100;药品规格:2 ml*10支),每日6 ml,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)250ml-500ml后进行静脉滴注[5]。
3.4 、多种中医疗法联合西医治疗
对于气滞血瘀型不稳定型心绞痛患者,在常规西医治疗的基础上,可对患者使用舒血宁注射液联合血府逐瘀汤加减内服进行治疗,其药方为:桃仁15 g、生地黄10 g、当归10 g、红花10 g、川牛膝9 g、川芎6 g、桔梗6 g、枳壳各6 g、赤芍6 g、甘草3 g,气虚患者加黄芪6 g、人参6 g;头痛重患者加乳香6g、丹参6 g;痰湿盛患者加茯苓6g、薤白6 g。除此之外,可对患者使用静脉滴注银杏达莫注射液(生产企业:通化谷红制药有限公司;批准文号:国药准字H22026140)静脉滴注,成人一次10～25 ml,加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 ml中,一日2次,加用内服通络活血汤,其药方为:甘草20 g、丹参15 g、白芍15 g、当归15 g、葛根10 g、延胡索6 g。在西医治疗的基础上,增加中药汤剂、联合使用中成药、中药针剂等,治疗效果要远高于单纯的西药治疗,可有效地减少心绞痛持续时间、心绞痛发作频率等,并改善血流动力学指标水平[6]。
4 、结 论
随着现代社会的发展,人们的生活质量得到了提高,人口老龄化的趋势加重,导致冠心病不稳定型心绞痛的发病率不断增加,而在临床上单纯使用西医治疗不稳定型心绞痛疾病的劣势日渐显现出来,中药治疗与西药治疗的联合逐渐被应用在临床上,中西医联合的治疗方法能够在极大的程度上将患者的病情改善,并有效的控制病情,将患者的痛苦减轻,降低发展为急性心肌梗死的几率,具有较高的临床应用价值,可推广使用。
参考文献
[1] 王科.中西医结合治疗不稳定型心绞痛的疗效研究[J].世界中医药,2017,12(15):74.
[2] 曹建中.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].实用中医药杂志,2015,31(04):48-49.
[3] 秦玲,王利红,周振华.中西医结合治疗稳定型心绞痛的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,v.9(30):133-135.
[4] 李娜.中西医结合治疗稳定型心绞痛患者的临床进展研究[J].中国医药科学,2018,v.8;No.181(13):75-77+120.
[5] 肖阳,张艳,孙铭鸿.中医药治疗不稳定型心绞痛研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(02):224-226.
[6] 刘瑞,程晓昱.中医治疗不稳定型心绞痛的临床研究进展[J].中国当代医药,2018,v.25;No.496(09):42-46.
