摘 要： 目的 研究中西医结合治疗小儿哮喘临床缓解期的治疗效果及治疗安全性。方法 选择登封市人民医院新生儿科在2015年10月-2018年7月收治的92例患儿, 随机分为对照组 (n=46, 给予酮替芬治疗) 与观察组 (n=46, 酮替芬治疗联合中药穴位贴敷治疗) , 连续治疗1个月后, 比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率95.65%高于对照组76.09% (P <0.05) ;治疗前, 两组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标比较无差异 (P> 0.05) ;治疗后, 两组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标均优于治疗前 (均P <0.05) ;治疗后, 观察组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标均优于对照组 (均P <0.05) ;两组治疗期间不良反应发生率无差异 (P> 0.05) 。结论 中西医结合治疗小儿哮喘临床缓解期效果理想, 能有效缓解患儿的哮喘, 治疗安全性较高, 可以应用于临床。
关键词： 中西医结合; 小儿哮喘; 临床缓解期; 治疗效果; 安全性;
Abstract： Objective To study the therapeutic effect and safety of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of children asthma in clinical remission stage. Methods 92 cases of children admitted to the department of neonatology of Dengfeng people's hospital from October 2015 to July 2018 were randomly divided into control group (n=46, treated with ketotifen) and observation group (n=46, treated with ketotifen combined with traditional Chinese medicine acupoint application) . After one month of continuous treatment, the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 95.65%, higher than 76.09% in the control group (P < 0.05) . Before treatment, the indexes of FEV1, PEF, FVC and FEV1/FVC in the two groups had no significant difference (P > 0.05) . After treatment, the indexes of FEV1, PEF, FVC and FEV1/FVC in the two groups were better than before treatment (all P < 0.05) . After treatment, the indexes of FEV1, PEF, FVC, FEV1/FVC in the observation group were better than those in the control group (all P < 0.05) .There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment (P > 0.05) .Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has ideal effect in the clinical remission stage of childhood asthma. It can effectively relieve the asthma of children, has high treatment safety, and can be applied clinically.
Keyword： integration of traditional Chinese and western medicine; children asthma; clinical remission period; therapeutic effect; safety;
小儿哮喘指多种细胞核细胞因子与慢性气道炎症反应、高反应性等共同参与，从而引起反复的喘鸣和呼吸困难、胸闷等症状，临床主要特征表现出气流受阻[1]。近年来，随着空气污染的严重，小儿哮喘发病率也逐年上升，加重了家庭的经济负担，使小儿正常生长发育也受到影响。在中医中将哮喘归类于“哮证”、“齁喘”等，早在《丹溪心法·喘论》[2]中就提出了哮喘这一名词，分析小儿哮喘发病存在内因和外因，在《论治汇补·哮喘》中提出了：“哮即痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰……发为哮喘”。观察到患儿临床表现出反复的喘息、咳嗽、呼吸困难及口唇青紫等症状表现。研究发现[3]，现代医学对小儿哮喘实施的西医治疗中配合中医治疗可以取得更好的疗效。本次研究中，取92例哮喘患儿分组实施不同治疗方案，对比如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选择登封市人民医院新生儿科在2015年10月-2018年7月收治的92例患儿，根据随机数字法，分成对照组与观察组，各46例。对照组男28例，女18例；年龄3个月～10岁，平均（2.8±3.2）岁。观察组男27例，女19例；年龄3个月～10岁，平均（2.2±3.5）岁；两组患儿本次研究均经家属同意并签署同意书后方开展研究，经医院伦理委员会批准同意后分组。
纳入标准： (1) 入选研究对象存在哮喘急性发作、有治疗史或未治疗过，各项症状、体征已消失，而且肺功能恢复至急性发作前水平，反复发作维持1个月以上时间。 (2) 经中医诊断，患儿存在肺卫不固，风痰内盛[4]。
排除标准： (1) 排除了合并严重器官功能不全的患儿； (2) 排除全身免疫性疾病患儿； (3) 排除精神疾病患儿[5]。
1.2、 方法
对照组选择富马酸酮替芬片（国药准字：H37022603，生产厂家：山东仁和堂药业有限公司）治疗，半片/次，2次/d，连续治疗3个月。观察组选择酮替芬治疗联合中药穴位贴敷治疗，酮替芬片用法用量与对照组相同，中药穴位贴敷由本院自制，药物组方包括法半夏、甘遂、细辛、元胡及白芥子，研成粉末混合，加姜汁制为贴敷药。穴位选择由于患儿皮肤细嫩，要选择两组穴位进行交替敷贴治疗。第一组穴位选择至阳穴、足三里穴、大杼穴、天突穴；第二组穴位选择大椎穴、肾俞穴、肺俞穴、膻中穴。间隔1次对两组穴位交替治疗，贴敷治疗前，要将皮肤进行消毒，再贴敷于穴位，进行固定后，每次贴敷时间为1～2h，观察患儿各项生命体征的变化。
1.3、 观察指标
(1) 根据相关标准[6]对两组患儿临床治疗效果进行评估，分为临床治愈、显效、有效、无效。临床治愈：治疗结束6个月内，患者哮喘未再次发作；显效：治疗结束6个月内哮喘发作次数明显减少，减少量在2/3，发病时间减少1/3；有效：治疗结束6个月内，与治疗前相比，发作次数减少在1/3，发作时间减少在1/4以上；无效：治疗后，患儿发作时间与次数未见改变。治疗总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%； (2) 记录两组研究对象治疗前后各项指标变化情况，指标包括最大呼吸第1秒呼出气量容积（FEV1）、最大呼吸容量（PEF）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸第1秒呼出气量容积/用力且活量比值（FEV1/FVC）[7]。 (3) 记录两组患儿治疗过程中的不良反应。
1.4、 统计学方法
统计学软件SPSS 20.0对数据处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05表差异有统计学意义
2、 结果
2.1 、比较两组治疗效果
观察组总有效率95.65%高于对照组76.09%（P<0.05），见表1。
表1 比较两组治疗效果[n (%）]
![表1 比较两组治疗效果[n (%）]](/uploads/allimg/190903/36-1ZZ3163HJa.jpg)
2.2、 比较两组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC
治疗前，两组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，两组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标均优于治疗前（均P<0.05）；治疗后，观察组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标均优于对照组（均P<0.05），见表2。
表2 比较两组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC (±s)
2.3、 比较两组不良反应
对照组治疗期间不良反应发生率19.57%，观察组治疗期间不良反应发生率13.04%，但比较无显着差异 (χ2=0.7169, P=0.3971) 。
3、 讨论
现代医学研究发现[8]，哮喘不是单独性疾病，多合并气管炎症，治疗后可以对主要症状起到消减作用。临床缓解期仍存在炎症，应用西药治疗效果更直接，可是，对患儿会造成较大的损伤，破坏患儿免疫系统，影响患儿正常的生长发育，还会引发其他疾病。所以，根据病理学分析，西医联合中医不仅能提高疗效，还能调节患儿功能器官保持正常的运转，减少不良反应，提高治疗安全性。
哮喘为典型呼吸系统慢性疾病，属于气道慢性炎症反应性疾病，临床治疗时既要消除炎性细胞，也要控制炎症，才能改善患儿的生活质量。中医针对疾病治疗时，穴位贴敷治疗能将中药应用和穴位选择联合配合作为治疗方向，能取得较好效果。小儿哮喘缓解期因身体免疫力差，仅用西药治疗药效猛会损伤患儿身体，中药药性更为温和，将中药用于穴位贴敷更易于临床操作。穴位贴敷中的中药组方法半夏、甘遂、细辛、元胡及白芥子，白芥子有利气散结和温肺化痰功效；细辛有温肺化饮和外散表寒、下气消痰效果；甘遂有泻水逐饮功效；延胡索有伏痰自消和气机通畅功效；地龙有平喘、祛风、通络、利尿功效；将所有药效联合应用，能促进气血运行，恢复气血通畅，从而调整阴阳，疏通经络，使喘平咳止[9]。
本研究结果显示，观察组总有效率95.65%高于对照组76.09%（P<0.05）。治疗前，两组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组患儿FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC各指标均优于对照组（均P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率无差异（P>0.05），与他人研究相符[10]。可见，中西医结合治疗小儿哮喘临床缓解期效果理想，能有效缓解患儿的哮喘，治疗安全性较高，可以应用于临床。
参考文献
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