肿瘤患者在化疗过程中出现的口腔溃疡，严重时会影响进食，造成营养缺乏、水电解质紊乱，阻碍患者接受进一步治疗。目前，现代医学对口腔溃疡的发病原因不甚明确，也缺乏特效疗法。何新慧教授是江南何氏第 29 代传人，擅长调治由免疫异常、代谢障碍、内分泌失调、自主神经功能紊乱等引起的疾病，其中对复发性口腔溃疡的治疗尤具独到见解。笔者师从何新慧教授学习多年，兹结合肿瘤病患特点，将何教授治验应用于化疗所致口腔溃疡的治疗，取得一定疗效。
1 资料与方法
1． 1 病例选择 经病理学检查确诊为胃癌患者; 所有患者均接受 ECF 方案，并于化疗后引发口腔溃疡; 体质功能状态: Karnofsky 评分≥70 分; 预计生存期大于3 个月; 肝肾功能、心电图、周围血象均在正常范围内; 患者知情同意并愿接受随访。
1． 2 临床资料 收集 2009 年 9 月至 2013 年 7 月我院肿瘤科门诊和住院患者，共计 60 例。将 60 例患者随机分为治疗组和对照组，各 30 例。治疗组中男性15 例，女性 15 例; 年龄 29 ～ 62 岁; 单处溃疡 22 例，多处溃疡 8 例。对照组中男性 17 例，女性 13 例; 年龄31 ～ 67 岁; 单处溃疡 24 例，多处溃疡 6 例。两组患者的性别、年龄、口腔溃疡程度、VAS 评分等基线资料比较无显着性差异( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 3 治疗方法 两组均采用口腔常规护理，于晨起和晚饭后各进行口腔护理 1 次。对照组仅采用西药治疗: 维生素 C 片口服，每次 200 mg，每日 1 次; 复合维生素 B 片口服，每次 2 片，每日 3 次; 华素片含服，每次1 片，每日 3 次。治疗组则应用何新慧教授“口疳方”加减治疗( 金银花 15 g，黄连 6 g，肉桂 3 g，细辛 3 g，生甘草 10 g，生地黄 15 g，大血藤 15 g) 。按照常规水煎，口服，每日 2 次。共治疗 21 天。
1． 4 疗效评价标准 口腔溃疡的临床表现及分度标准根据 WHO 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡轻重反应程度分 5 度。0 度: 黏膜正常; Ⅰ度: 黏膜红斑、疼痛、不影响进食; Ⅱ度: 黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食; Ⅲ度: 黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进流质饮食; Ⅳ度: 疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。溃疡面积和溃疡疼痛观察: 溃疡面积是指口腔中最大和易观察者或症状最为明显的溃疡，溃疡最大直径和其垂直直径的乘积，计算其面积( mm2) 。溃疡疼痛: 是指牙周探针的尖端侧面轻触溃疡面中心，用视觉模拟评分法( VAS) 对口腔溃疡激惹疼痛进行评分。疗效标准参照中华医学会口腔黏膜病专业委员会 2000 年通过的试行标准。痊愈:自觉症状完全消失，溃疡处无痛感，溃疡部位周围组织黏膜充血完全消退，溃烂部位痊愈，并在 1 个月内无复发; 有效: 自觉症状明显减轻，溃疡部位周围组织黏膜充血基本消失，溃疡创面明显减少，缩小 2/3 以上，1 个月内仅复发 1 ～2 次; 无效: 自觉症状没有消失，溃疡创面无改变甚至创面越来越大。
1． 5 统计学方法 观察数据应用 SPSS 13． 0 统计软件进行分析处理。等级资料比较采用秩和检验; 计量资料以 x ± s 表示，比较用 t 检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 临床疗效 治疗后，治疗组总有效率为 90． 0% ，对照组为 83． 3%; 两组临床疗效比较无显着性差异( P ＞0． 05) 。见表 1。【表1】
表 1 两组临床疗效比较 ( 例)组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率( %)治疗组 30 16 11 3 90．0对照组 30 13 12 5 83．32．
2 口腔溃疡面积和疼痛评分变化情况
溃疡面积:治疗后两组口腔溃疡面积明显缩小( P ＜0． 01) ，且治疗组口腔溃疡面积明显小于对照组( P ＜ 0． 01) 。VAS 评分: 治疗后两组 VAS 评分均明显降低( P ＜0． 01) ，且治疗组低于对照组( P ＜0． 05) 。见表 2。【表2】
3 讨论
由于化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时会影响增殖旺盛的正常细胞，如胃肠黏膜上皮细胞等。因此，口腔溃疡是目前恶性肿瘤化疗中最常见的合并症之一，发病率高达 24． 8% ～67%。口腔溃疡的发生影响患者进一步治疗的信心，会增加患者对化疗的恐惧，影响进一步治疗。现代医学对口腔溃疡的发病原因尚不明确，通常建议患者注意口腔卫生，同时服用维生素 B12治疗炎症、维生素 C 增强局部的血液循环，促进上皮细胞的产生以利于创面的修复。但临床疗效欠佳，且易反复发作。
何新慧教授认为，口腔溃疡多为心火上炎，邪毒侵犯，脾胃湿热，症见舌红苔黄腻或白腻微黄苔。心脾积热是本病的基本病机，正如巢元方《诸病源候论·口舌疮候》所载: “手少阴，心之经也，心气通于舌; 足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”加之癌毒炽热，化疗药物与邪热均易耗伤阴液。同时本病的产生与正虚不胜邪气有很大的关系，故病属本虚标实，治宜清热化湿、益阴止痛。口疳方即以此法组方选药。方中金银花、黄连清热化湿; 生地黄、细辛益阴止痛; 黄连配肉桂交通心肾，引火下行; 生甘草清热解毒，调和诸药。诸药共奏清热化湿、益阴止痛之效。
本观察结果显示，口疳方治疗化疗所致口腔溃疡在促进溃疡愈合、减轻疼痛诸方面疗效均较常规治疗有所提高，但其作用机制仍有待于深入研究。
参考文献:
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