放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗中最常见的并发症,严重影响患者的生存质量,甚至导致放疗不能顺利进行,故早期预防显得尤为重要。本研究采用本院制剂/增液解毒冲剂0防治放射性肺损伤,取得一定疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
符合中华人民共和国医政司编写的常见恶性肿瘤诊治规范中肺癌、食管癌的诊断标准;估计生存期超过3个月;一般状况;年龄为18~60岁;各项检查指标符合放疗适应征;停止放疗、化疗>1个月;病人愿意接受本方案治疗、能按医嘱坚持服药、依从性好者;排除标准:无明确的肿瘤病灶(包括可测量和不可测量的);不符合纳入标准;合并严重的心脑血管疾病,全身情况差,或精神障碍等疾病;依从性差者。
1.2 一般资料
选择本院2010年10月-2012年10月住院收治的肺癌或食管癌患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组:男25例,女15例;年龄(59?12岁);肺癌13例,食管癌27例;病情分期:?期18例,?期16例,?期6例。观察组:男23例,女17例;年龄(57?11岁);肺癌15例,食管癌25例;病情分期:?期15例,?期15例,?期10例。
2组病人性别、年龄、病变部位、病情分期无统计学意义(P>0105),具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组:行三维适形放疗。观察组:在对照组基础上给予增液解毒冲剂口服,1包/次,3次/d。
1.4 观察方法
各组病人入院第1天起进行症状评价、PS评分、并行胸部X线或CT检查,血清TGF-B1检测。治疗开始后症状、PS评分每周评价1次,胸部X线或CT每3周检查1次。放疗结束复查血清TGF-B1。记录住院期间2组放射性肺损伤发生情况、血清TGF-B1含量变化。
1.5 疗效标准
诊断与分级采用1995年美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性肺炎和肺损伤诊断与分级标准。
1.6 统计学处理
根据各指标的性质,采用SPSS建立数据库,应用SPSS 1310统计软件包进行资料的统计分析,P<0105具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组3级以上放射性肺炎发生情况比较 见表1
2.2 2组放射治疗前、后血清TGF-B1含量变化比较见表2
3 讨论
放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗中最常见的并发症,临床上常有两种表现形式,早期急性放射性肺炎和后期放射性肺纤维化,直接关系到放射治疗效果和患者的生存质量,严重者可发展为呼吸衰竭危及患者生命。故其发病情况引起越来越多学者的重视,其发病机制的探讨和及时正确的诊断及处理至关重要。目前现代医学对放射性肺损伤的发病机制的研究集中于细胞因子学说。尤其以转化生长因子(transforming growth factor)TGF-B1研究最多。试验及临床研究证实,TGF-B1是产生放射性肺损伤的一个关键因素,已成为现今抗肺纤维化药物研究的新靶点。
中医学者普遍认为,放射性肺损伤属于祖国医学/咳嗽0/喘证0范畴,其病因病机包括热毒、痰瘀互结、气阴两伤等。笔者认为,放射性组织损伤的病因为火邪热毒,病机为热盛津伤。肺为娇脏,不耐寒热,喜润而恶燥。放射线极易灼伤肺阴,耗伤肺气,出现气阴两虚症状,表现为不同程度的干咳痰少、气短乏力、咽干口燥、潮热等,急性期还会咯痰、发热。
防治应将养阴生津法贯穿始终,选方总以增液汤为基础随症加减。笔者在辨证论治基础上,遵君臣佐使组方原则创制的增液解毒冲剂被制成院内制剂,其中玄参苦咸寒,养阴生津,启肾水而滋肠燥,为主药;配伍麦冬之甘寒入肺胃,可辅助玄参清热生津润燥;再合生地黄味甘性寒,滋阴凉心营。3药合用,共奏甘寒养阴、增液清热润燥之功。加味北沙参、天花粉解热止渴,党参、黄芪、五味子益气生津,阿胶润肺养阴,岗梅、山豆根、金银花清热解毒。
本次实验结果显示,虽然2组放射性肺损伤总的发生率接近,但观察组放射性肺损伤发生率明显低于对照组,且在平均发病时间上明显滞后于对照组。其作用机制可能是方药能抑制TGF-B1的产生、分泌,使TGF-B1水平下调,进而阻止放射性肺损伤的发生。临床观察结果与以往文献报道相同。
