肝脏肿块及相关疾病诊疗中腹部超声的运用效果

　　摘    要：　目的 研究腹部超声应用于肝脏肿块及相关疾病诊断中的临床价值。方法 选取2018年5月至2019年7月辽宁省残疾人服务中心收治的120例肝脏肿块及相关疾病患者为研究对象，所有患者均实施腹部超声检查。观察不同疾病超声影像图特征及血流分级，比较不同疾病类型的血流灌注指数（DPI）、门静脉充血指数（PCI）、阻力比（RR）、肝总血流量（TLBF）。结果 转移性肝癌可见血流信号少且微弱，瘤体边界清晰、数量多、形态各异，多种回声类型，不同回声病灶形状不同；肝血管瘤血流速度缓慢，瘤体边界清晰，可见组织变形，且存在肝实质回声；原发性肝癌侵犯门静脉者可见血管腔内存在团块，动脉流速快、血流信号丰富，瘤体圆形或类圆形，以高回声最为常见，结节型瘤体圆球形，内部回声参差不齐，巨块型瘤体圆球状、分叶状，回声不均匀；原发性肝癌、肝血管瘤血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。原发性肝癌、肝血管瘤组血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05）；原发性肝癌、转移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF比较差异无统计学意义；原发性肝癌、转移性肝癌患者各项指标均高于肝血管瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹部超声应用于肝脏肿块及相关疾病诊断中，效果较佳，可明确疾病类型，便于进下一步治疗方案的制定及实施。

　　关键词：　腹部超声; 肝脏肿块及相关疾病; 血流信号;

　　近年来，肝脏肿块疾病发生率不断升高，主要涉及肝血管瘤、转移性肝癌以及原发性肝癌等，严重损害患者身体健康，甚至威胁患者及生命安全，及时予以可靠的诊断方法是保证后续治疗及预后效果的关键[1,2]。腹部超声是临床常用的疾病诊断方法，广泛应用于各种疾病诊疗及预后观察中，可对血流信号、血管结构进行观察，具有重复性佳、操作简便、图像清晰等优势。本研究选取2018年5月至2019年7月辽宁省残疾人服务中心收治的120例肝脏肿块及相关疾病患者，旨在分析腹部超声在肝脏肿块及相关疾病诊断中的应用效果，为临床工作提供一定依据，现报道如下。
 

　　1 、资料与方法

　　1.1 、临床资料

　　选取2018年5月至2019年7月辽宁省残疾人服务中心收治的120例肝脏肿块及相关疾病患者为研究对象，其中，男68例，女52例；年龄35～70岁，平均年龄（43.37±2.85）岁；肝血管瘤患者42例，原发性肝癌45例，转移性肝癌33例。

　　纳入标准：(1)经手术病理检查明确为肝脏肿块及相关疾病者；(2)年龄≥18岁；(3)已获知情同意权，积极配合者。排除标准：(1)合并心、肾等其他重要脏器功能障碍者；(2)严重基础性疾病者；(3)精神异常或沟通障碍者；(4)其他系统或脏器严重疾病者。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

　　1.2、 方法

　　所有患者均实施腹部超声检查，叮嘱患者进行检查前8～12 h不可进食，选择平卧位、半卧位，先予以二维超声检查，明确病灶形态、数目、边界情况及内部回声，之后予以彩色多普勒超声检查，探头频率为3 MHz，全方位扫查腹部肝脏投影区，观察肝动脉附近血流信号，明确病灶血流及血管内径，之后，嘱咐患者屏住呼吸，以便于获取更为准确的阻力比、门静脉充血指数、血流灌注指数等。

　　1.3 、观察指标

　　观察不同疾病超声影像图特征及血流分级，记录并比较DPI、PCI、RR、TLBF。血流分级：肿块内无血流即为0级，出现1～2棒状血流即为1级，肿块内部及边缘有3～4血流（斑点状）即为2级，肿块内部及边缘多量血流即为3级，肿块内部及边缘血流丰富，呈现为网状或片状，即为4级。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS 19.00统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 、不同疾病超声影像图特征

　　转移性肝癌可见肿块周围彩色血流信号少且微弱，二维超声表现为瘤体边界清晰、数量多、形态各异，存在等回声、低回声、高回声以及混合回声，高回声表现为不规则形状，混合回声瘤体相对较大，低回声肿块体积相对较小。

　　肝血管瘤表现为血流速度缓慢，彩色超声检查较难检测到血流信号，二维超声可见瘤体边界清晰，适当增加探头频率可见组织变形，且存在肝实质回声，包括高回声及低回声型。

　　原发性肝癌采取彩色多普勒超声检查，侵犯门静脉者可见血管腔内存在团块，动脉流速快、血流信号丰富，二维超声表现为，瘤体为圆形或类圆形，且存在高回声、低回声以及等回声，以高回声最为常见，低回声最为少见，结节型患者瘤体表现为圆球形，内部回声参差不齐，巨块型患者瘤体多为圆球状、分叶状，回声不均匀。

　　2.2、 不同疾病血流分级

　　原发性肝癌、肝血管瘤血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 血流分级情况[n(%)]

　　2.3 、不同疾病DPI、PCI、RR、TLBF比较

　　原发性肝癌、转移性肝1癌DPI、PCI、RR、TLBF比较差异无统计学意义，原发性肝癌、转移性肝癌患者各项指标均高于肝血管瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 不同疾病类型DPI、PCI、RR、TLBF比较

　　3 、讨论

　　肝脏属于肿瘤好发器官之一，肝脏肿块及相关疾病发生率不断增高，尽早予以可靠的诊断方法，及时检出疾病可为临床治疗争取更多的时间，改善患者预后[3]。与此同时，临床对于肝脏肿块及相关疾病患者多实施手术切除治疗，但术前必须明确良恶性，判断疾病类型，便于确定合理、有效的治疗方案。

　　超声检查具有简单易行、无创、经济等优点，能够清晰显示病灶数目、位置、形态等情况。肝脏恶性肿瘤可见血管内皮基底膜稀少、内皮结构不完整，而肿瘤的生长主要依靠血管[4,5]，肝细胞癌患者血供主要依靠肝动脉。血管瘤的血管壁上无肌肉组织，此疾病分为薄壁型及厚壁型，不同类型血流信号并不相同，借助此特点可进一步区分不同类型的肝血管瘤，另外，原发性肝癌则在病灶周围可见丰富血流信号[6,7]。本研究采取腹部超声检查，对其应用效果进行研究，并对比不同肝脏肿块疾病图像特征、血流信号。

　　本研究结果显示，转移性肝癌可见血流信号少且微弱，瘤体边界清晰、数量多、形态各异，多种回声类型，不同回声病灶形状不同；肝血管瘤血流速度缓慢，瘤体边界清晰，可见组织变形，且存在肝实质回声；原发性肝癌侵犯门静脉者可见血管腔内存在团块，动脉流速快、血流信号丰富，瘤体圆形或类圆形，以高回声最为常见，结节型瘤体圆球形，内部回声参差不齐，巨块型瘤体圆球状、分叶状，回声不均匀；原发性肝癌、肝血管瘤血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05）；原发性肝癌、转移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF比较差异无统计学意义，原发性肝癌、转移性肝癌患者各项指标均高于肝血管瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。原发性肝癌、肝血管瘤组血流分级比较差异有统计学意义（P<0.05）；原发性肝癌、转移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF差异无统计学意义，原发性肝癌、转移性肝癌各项指标均高于肝血管瘤数据，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，腹部超声检查能够明确疾病类型，后经手术病理检查进一步确诊，诊断结果差异不明显，这也表明腹部超声的可靠性。实际过程中发现，在判断肝脏实质性肿块时，予以彩色超声分析二维图像，能够明确肿块良恶性[8]，但仅依靠彩色超声，只能观察到大分支血管、主干血流，对于微小血管情况并不能显示[9,10]，这可能导致结果出现偏差，临床可结合其他检查方法，进一步提高诊断准确性。

　　综上所述，腹部超声应用于肝脏肿块及相关疾病诊断中,临床价值较高，可有效检出疾病，且可良好分型，明确肿块良恶性，便于临床下一步治疗。

　　参考文献

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　　[10] 严鹏飞,张水军.高强度聚焦超声在治疗胰腺癌疼痛中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2016,5(5):338-340.