摘 要： 目的 研究探讨动态增强乳腺磁共振成像(MRI)在乳腺疾病诊治中的应用价值。方法 选取2017年7月-2018年11月期间收治的160例乳腺疾病患者展开回顾性分析。所有入选患者作为研究对象，均执行钼靶X线检查、彩色多普勒超声检查及动态增强MRI检查，其检验结果依据病理诊断结果为对照，比较不同性质乳腺疾病的时间增强型曲线、灌注参数。结果 动态增强MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确率均显着高出钼靶X线、彩色多普勒超声(P<0.05)，且钼靶X线与彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度及准确率组间差异无统计学意义(P>0.05)。乳腺癌组的时间增强Ⅲ型曲线构成比较乳腺良性病变组更高(P<0.05)，其时间增强I型曲线占比较乳腺良性病变组更低(P<0.05)，且乳腺癌组的容量转移常数、单位体积组织中血管体积值均较乳腺良性病变组更高(P<0.05)。结论 动态增强MRI可对乳腺疾病予以灵敏、准确地定性诊断，还可通过绘制时间增强型曲线、测量灌注参数实现对乳腺癌的量化诊断，具有良好的诊断价值，推荐作为乳腺疾病定性诊断的主要手段。
关键词： 乳腺癌; 诊断; 动态增强扫描; 磁共振成像; 影像学;
乳腺癌属于常见恶性肿瘤，是危害女性生命健康的主要疾病之一[1,2]，为减少乳腺癌发生，我国主张对女性人群开展乳腺疾病筛查，以及时发现乳腺病变，及时予以治疗。本研究针对160例乳腺疾病开展回顾性研究，以探讨动态增强乳腺MRI对乳腺疾病的诊断价值。
1、 资料与方法
1.1、 资料来源
针对本院2017年7月-2018年11月接收的160例乳腺疾病患者展开研究性回顾，入选患者均为女性，最小年龄22岁，最大年龄67岁，平均年龄(43.28±1.24)岁。纳入标准:(1)以上入选患者均有不同程度的乳房疼痛及包块，初步诊断为乳腺疾病，需进一步明确诊断病变性质;(2)临床资料保存完整。排除标准:(1)既往有冠脉搭桥手术史、心脏起搏器置入史;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)合并胸部外伤。
1.2、 方法
所有患者均采用钼靶X线、彩色多普勒超声及动态增强MRI检测，具体如下:(1)钼靶X线检查:检查设备为GE钼靶X线摄影机，检查时体位为站立位，对患者进行轴位、斜位、头尾位扫描，影像检查结果需经由2名临床经验丰富的医生独立阅片，进行确诊。(2)彩色多普勒超声检查:检查设备为美国GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～11 MHz，指导患者仰卧体位，双手上举，将双侧腋窝充分显露，超声探头扫描部位置于患者胸部及腋窝，获得影像检查结果后，由2名超声诊断经验丰富的医师独立阅片，进行诊断。(3)动态增强MRI检查:检查设备为飞利浦1.5 T超导型磁共振扫描仪，将乳腺专用线圈放置适宜位置，指导患者选取俯卧体位，将双侧乳房自然垂于线圈内，先行横断面T1WI扫描、T2WI扫描，再将20 ml Gd-DTPA注入患者前臂静脉，给予增强扫描，检查结果由2名MRI诊断临床精湛的医师作出诊断，并绘制时间增强型曲线，测量灌注参数。
根据病理诊断结果为基准，比较钼靶X线、彩色多普勒超声、动态增强MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确率=(真阳性+真阴性)/n×100%。乳腺疾病患者分为乳腺癌组与乳腺良性病变组，比较不同性质乳腺疾病的时间增强型曲线、灌注参数(容量转移常数、单位体积组织中血管体积值)。
1.3、 统计学分析
本次研究结束后，所有相关信息均采用SPS 21.0软件进行分析，其中计数资料以(%)表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、乳腺疾病的病理诊断结果
病理诊断结果显示，乳腺癌患者37例，乳腺良性病变123例。
2.2、 钼靶X线、彩色多普勒超声及动态增强MRI对乳腺癌的诊断结果分析
钼靶X线共检出44例阳性，116例阴性，彩色多普勒超声共检出43例阳性，117例阴性，动态增强MRI共检出40例阳性，120例阴性。见表1。
2.3 、钼靶X线、彩色多普勒超声、动态增强MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确度影响
动态增强MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确率均优于钼靶X线、彩色多普勒超声，差异显着，具备统计学意义(P<0.05)，而钼靶X线与彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确率并无明显差异(P>0.05)。见表2。
表1 钼靶X线、彩色多普勒超声及动态增强MRI诊断结果(例)
2.4、 乳腺癌组与乳腺良性病变组的时间增强型曲线、灌注参数比较
乳腺癌组的时间增强Ⅲ型曲线构成比较乳腺良性病变组更高(P<0.05)，其时间增强Ⅰ型曲线占比较乳腺良性病变组更低(P<0.05)，且乳腺癌组的容量转移常数、单位体积组织中血管体积值均较乳腺良性病变组更高(P<0.05)。见表3。
表2 钼靶X线、彩色多普勒超声及动态增强MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度及准确率影响(%)
注:χ21、P1即钼靶X线与彩色多普勒超声比较，χ22、P2即钼靶X线与动态增强MRI比较，χ23、P3即彩色多普勒超声与动态增强MRI比较。
表3 乳腺癌组与乳腺良性病变组的时间增强型曲线、灌注参数比较
3、 讨论
乳腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，位于女性恶性肿瘤之首，据临床资料显示，近年来随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，乳腺癌的发病率也逐渐增多，严重危害广大女性生命健康[3,4,5]。目前我国在全国范围内积极开展乳腺癌筛查工作，力求在乳腺疾病早期对其予以检出，避免其发展为乳腺癌，临床上需对乳腺癌诊断予以重视，积极寻找准确地诊断方法[6,7]。
病理诊断是乳腺癌的诊断金标准，但病理诊断属于侵入性操作，具有创伤性，患者的接受度不高[8]。影像学方法是乳腺癌筛查时常用方法，如钼靶X线、彩色多普勒超声等，其中，钼靶X线能够有效避免乳房脂肪层对X片成像的干扰，清晰显现乳腺组织中病变情况，同时，其操作简便，成本较低，得到临床上广泛应用[9,10];彩色多普勒超声主要是利用超声波信号传播，通过在乳房组织中获取的信号得到清晰的影像，不仅可以清晰显现乳腺组织中的肿块大小及形态，还可显示患者乳腺组织中肿块的血流分布情况、内部回声信号，对于诊断的精准性更为显着[11,12]。
近年来，MRI被逐渐应用于乳腺癌筛查中，MRI的软组织分辨率高，图像清晰度高，随着MRI技术的发展，新型MRI检查手段不断涌现出[13,14,15]。有研究[16]报道指出，动态增强MRI对乳腺病变的诊断准确性高，动态增强MRI主要是利用造影剂对乳腺病变组织进行廓清，使乳腺病变组织与周围组织的界限更加清晰，便于医师阅片、诊断[17,18,19,20]。本研究发现，以病理诊断结果为参照，动态增强MRI对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于钼靶X线、彩色多普勒超声(P<0.05)，且乳腺癌组的时间增强Ⅲ型曲线构成比、容量转移常数及单位体积组织中血管体积值均较乳腺良性病变组更高(P<0.05)，说明动态增强MRI可对乳腺癌予以灵敏、准确诊断，还可利用动态增强扫描参数进行量化诊断。
综上所述，动态增强MRI可对乳腺疾病予以灵敏、准确地定性诊断，还可通过绘制时间增强型曲线、测量灌注参数实现对乳腺癌的量化诊断，具有良好的诊断价值，推荐作为乳腺疾病定性诊断的主要手段。
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