引言
骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是中老年人常见多发的一种慢性进行性关节疾病。随着人口老龄化进程的加剧，OA发病率明显增高。据有关资料显示，在美国50岁以上人群中，其发病率仅次于缺血性心脏病居第二位[1].在我国 50 岁以上人口中，OA 发病率为 5%, 其中膝关节 OA 发病率为 9.56%;60 岁以上人口中 , OA 发病率为 20%, 其中膝关节 OA 发病率高达 78.5%,国内的发病率高达 8.3%[2].我国正步入世界老龄化国家的行列 , 因而膝 OA 的发生率仍在继续上升。对于 OA,现代医学的治疗多以治标为主。中医在治疗本病时有独特优势，如中药内服、外敷、针灸、推拿、综合疗法等 , 其中温针灸属于中国传统的康复治疗手段之一，它具有刺法和灸法的双重作用，温针灸能利用艾绒燃烧时温热效能产生热量，通过针体将热能带入关节腔深处。多项研究表明，温针灸治疗膝 OA 有较理想疗效[3].
我院 2013 年 2 月至 2015 年 2 月针对节骨性关节炎患者 120 例采用温针灸治疗 , 其报道如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准：1,膝关节经常痛，2 关节活动时摩擦响声，3 发病期间晨起关节僵硬，4 年龄≥ 38,5体格检查时见膝关节骨性膨大。
1.2 一般资料
观察病例 120 例均为本院门诊及住院膝关节骨性关节炎患者，男 78 例，女 42 例，年龄 38~82 岁 , 平均 61 岁 ; 病程 2月 ~11 年 ; 左膝发病 38 例 , 右膝发病 2 例 , 其中 18 例双膝发病； 既往有患膝及膝关节周围外伤史15例，有痛风史7 例，有糖尿病史 1 例 , 有高血压史 20 例 ; 病情程度 :0 度 26 例 ,1~2度 2 例 ,3 度 12 例。
2 治疗方法
采用针灸治疗。选穴 : 犊鼻、足三里、血海、鹤顶 , 均为双侧。操作方法 : 选用苏州针灸用品厂出品的环球牌 30 号1.5 寸毫针 , 针具常规消毒 , 在上述穴位进行针刺 , 针刺得气后，留针在适宜深度，将清艾条（无锡艾条厂生产）切 割成1.5cm 长 , 套置在针柄上 , 从艾绒下端点燃 , 直至艾绒燃尽去针。
为避免烫伤 , 可用一圆形硬纸片 , 剪一缺口 , 套在针下。每天 1 次 ,10 次为 1 疗程 , 共治疗 2 疗程。
3 温针灸效果
疗效标准参照《骨关节炎的诊断与治疗》显效 : 患膝疼痛及僵硬消失 , 关节活动时摩擦音消失或偶见 , 活动功能恢复正常。好转 : 患膝疼痛减轻 , 关节活动摩擦响声存在 , 活动功能明显改善。无效 : 患膝疼痛、僵硬等无明显变化 , 活动功能无好转。
4 讨论
膝关节骨性关节炎属于中医学痹证范畴。中医学认为 ,本病乃因气血亏损 , 筋骨失荣 , 夹杂风寒湿邪人侵 , 致气滞血癖 , 寒凝湿蕴 , 筋脉失和 , 关节痹阻 , 发为骨痹。现代医学认为 , 本病主要是由于骸骨周围软组织损坏 , 发生粘连、瘢痕、挛缩 , 导致骨关节面的不吻合 , 关节软骨受损、破坏。
随着年龄的增长 , 人体气血渐亏 , 骨髓精血化源不足 , 骨失所养 , 风寒湿邪乘虚而入 , 结于关节 , 致使关节周围软组织发生病变 , 关节软骨受损 , 出现关节疼痛、活动行走不利 .
本病的治疗重点在于培补气血 , 温经散寒 , 祛风除湿 , 修复病变关节周围软组织，恢复关节软骨面的平整和关节的功能，改善临床症状体征 , 阻止其关节病变进一步发展 , 促进机体对退变和损伤组织的修复。温针灸具有补气补血、温经散寒、祛湿化疲的作用 , 故选取膝关节周围的穴位犊鼻、足三里 ,均为多气多血的经脉足阳明胃经穴位 , 同时配合治疗膝关节疼痛的经验要穴鹤顶及足太阴脾经穴位血海 , 取其活血祛风、血行风自灭之意。四穴同行温针疗法 , 可温补气血 , 祛除风寒湿邪 , 使膝关节周围络脉畅通 , 关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复 , 恢复膝关节的功能 , 从而缓解膝关节疼痛。相对于传统的治疗膝关节骨性关节炎的药物 , 如非甾体类消炎镇痛药 , 本疗法止痛效果明显 , 并显着改善关节功能 , 而无非甾体类消炎镇痛药的毒副作用 , 如胃肠道出血、肝肾功能损害等。温针灸疗法经济安全 , 易被广大患者接受。
综上所述，通过应用温针在治疗膝骨性关节炎，确实能起到温通经脉，行气活血、消肿止痛、改善关节功能的作用，且未发现有明显的临床毒副作用，故值得临床推广。
参考文献
[1] 陈波 ,方志聪 ,熊芳丽 .艾灸和针刺治疗对膝骨性关节炎患者临床症状影响与疗法特点调查的对比研究 [J].辽宁中医杂志 ,2011,38（6）：1186-1188.
[2] 丁明晖，张宏，李燕。温针灸治疗膝关节骨性关节炎：随机对照研究[J].中国针灸 ,2009,29（8）：603-605.
[3] 王曙辉 ,许明珠 ,崔韶阳 ,等 .针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究 [J].针刺研究 ,2010,35（2）：129-133.
