第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛病症，它主要是第三腰椎横突处的肌肉、筋膜的慢性劳损。近年来笔者采用推拿针灸方法治疗50例病例，报告如下。
1一般资料
50例病人中，男29例，女21例；年龄最大72岁，最小23岁，平均年龄48岁；病程最长10余年，最短3d。病因病机：本病因受寒、外伤、久坐等原因，一侧腰背肌紧张或痉挛，引起对侧或同侧肌肉的损伤。由于第三腰椎的横突较长，与腰背筋膜的深层接触更为紧密，活动范围广泛。因此，此处肌肉较为容易发生牵拉损伤，与第三腰椎横突紧密的腰背部筋膜也容易发生摩擦或牵拉损伤。第三腰椎横突上肌肉附着点或腰背筋膜损伤后出现渗出、水肿，引起腰背肌肉的紧张痉挛，从而发生腰痛。
临床表现：腰部单侧或者双侧的疼痛，腰背强直，弯腰或久坐久立疼痛加重，弯腰后直立困难，有的可放射到臀部及腿部，严重者行走困难。腰部受力、劳累后症状加重，休息后可稍微缓解。严重者生活不能自理，翻身困难，有的患者腰痛受气温变化影响。
2诊断依据
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有突然弯腰扭伤史、长期慢性劳损史和腰部受凉史。②多见于从事体力劳动的青壮年。③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。④第三腰椎横突处压痛显着，并可触及条索状硬结。⑤X线摄片可见第三腰椎横突生理过长、肥大或左右不对称。
3治疗方法
治则：舒筋活血，解痉止痛，消肿散瘀。取穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、膀胱俞、环跳、委中等[2]。操作：①患者俯卧，医者采用滚法、四指推法放松患者腰部两侧肌肉，由健侧到患侧，手法由轻到重，以患者能忍受为度，持续约5～10min。②以点按，弹拨的手法重按肾俞、大肠俞、阿是穴、膀胱俞、环跳、委中等穴位，尤以第三腰椎横突痛点多加以弹拨，此法重复3～5次，与放松手法交替[3]。③针灸，主穴取阿是穴(第三腰椎横突部的痛点)，辅以肾俞、委中、环跳。患者俯卧位，所取穴位上常规消毒后，直刺达腰三横突上，行平补平泻[4]，放置艾条进行温针灸。同时针刺环跳、委中、肾俞，以平补平泻法，留针约30min。取针后，予以腰三横突针孔处加拔火罐。1次/d，约45min/次，10次为一疗程。
4疗效判定标准
以《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈：腰痛消失，活动自如；好转：腰痛减轻，功能活动基本恢复，劳累后仍觉得疼痛不适；未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。
5结果
全部50例患者，治愈37例，占74%；好转13例，占26%；未愈0例，总有效率100%。
6讨论
第三腰椎为腰椎生理性前凸的顶点，为腰部各个活动方向的支点，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动中枢，在腰部的活动中起到杠杆和应力点的作用。因此第三腰椎横突在所有的腰椎横突中所受的应力和杠杆力最大，其生理性横突也是最长，在腰部活动时相应附着其上的肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤的机会也较多[5]。中医认为本病因受寒、外伤、久坐等原因引起，其治疗上应以舒筋活血，解痉止痛，消肿散瘀。笔者通过推拿手法作用于病变部位，松解肌筋，放松紧张的肌肉，活血化瘀，并配以温针灸、拔火罐温通去寒，从而达到“通则不痛”的目的，起到了明显的治疗效果，是治疗第三腰椎横突综合征的比较理想的综合治疗方法。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：203.
[2]俞大方.中医推拿学[M].北京：人民卫生出版社，1985：119-120.
[3]何永松，何光，苏日亮，等.王道全治疗腰三横突综合征经验[J].实用中医药杂志，2010，26(5)：331.
[4]周林.针灸配合推拿治疗腰三横突综合征75例[J].中医药临床杂志，2005，17(6)：597-598.
[5]陈明祥.腰三横突综合征90例临床观察[J].中外医疗，2011(12)：47-48.
