摘 要： 目的 探讨针灸配合药物治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取2017年9月至2019年9月灯塔市中心医院心内科收治的冠心病心绞痛患者89例作为研究对象，根据患者的入院就诊顺序将其随机分为针灸联合组45例和药物组44例。药物组患者采用常规的硝酸甘油、复方丹参滴丸以及阿司匹林等药物进行治疗，针灸联合组则在常规药物治疗的基础上加以针灸配合治疗。比较两组患者治疗效果，并对比两组患者的心绞痛发作次数、缓解时间的变化情况。结果 针灸联合组患者的治疗总有效率达到了93.33%，高于药物组的79.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的心绞痛发作次数、缓解时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的心绞痛发作次数均低于治疗前，心绞痛缓解时间也短于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，且针灸联合组患者的心绞痛发作次数均低于药物组，心绞痛缓解时间也短于药物组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病心绞痛患者在常规药物治疗的基础上，采用针灸理疗配合治疗，能提升治疗效果，更有效缓解患者的心绞痛症状。
关键词 : 针灸联合治疗，冠心病:心纹痛;临床疗效:
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床最为常见的心血管疾病之一[1]。冠心病的发病原因主要是由于患者作息饮食不科学，冠状动脉血管表皮中脂质沉积形成粥样硬化，使得冠状动脉狭窄或堵塞，血供下降或者中断，心肌细胞因此而发生缺血缺氧性坏死，随而出现心绞痛、心律失常等症状[2,3]。其中心绞痛是冠心病的典型症状，往往反复发作，若不能及时干预，有可能造成心力衰竭、心肌梗死等急性心血管事件，甚至导致患者死亡，严重威胁患者的生命安全[4]。冠心病心绞痛的治疗中主要以药物为主，在发作期予以硝酸甘油松弛血管平滑肌，缓解心肌细胞损伤，阿司匹林抗血小板形成，阻断病情进展，也可采用中药复方丹参滴丸活血化瘀、理气止痛[5]。但是常规药物治疗的效果不够理想，心绞痛的发作次数并无明显减少。中医理论认为冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”的范畴，其病因在于心气不足，痰凝血瘀，经络不通[6]。而针灸历来是治疗经络不通的特色中医理疗技术。本次研究将针灸应用于冠心病心绞痛患者的治疗，在药物治疗基础上加以针灸理疗进行配合治疗，以探讨针灸配合药物治疗冠心病心绞痛的临床疗效。现报告如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2017年9月至2019年9月灯塔市中心医院心内科收治的冠心病心绞痛89例患者作为研究对象，其中男48例，女41例，年龄40～78岁，平均年龄(58.7±7.3)岁，病程1～16年，平均病程(7.5±1.8)年。根据患者的入院就诊顺序将其随机分为针灸联合组45例和药物组44例。药物组中男23例，女21例，年龄41～78岁，平均年龄(58.9±7.5)岁，病程1～15年，平均病程(7.4±1.7)年。针灸联合组中男25例，女20例，年龄40～77岁，平均年龄(58.5±7.1)岁，病程2～16年，平均病程(7.8±1.9)年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可进行研究比较。
1.2、 选取标准
纳入标准：有呼吸不畅、胸部憋闷、胸部发射性疼痛等症状，并经临床检查诊断符合冠心病心绞痛的相关标准；年龄18～80岁；患者或家属知情同意。排除标准：合并其他心脏疾病者；存在肺、肝以及肾等重要脏器疾病者；存在恶性肿瘤者；存在认知障碍、沟通障碍者。
1.3、 方法
药物组患者采用常规的硝酸甘油、复方丹参滴丸以及阿司匹林等药物进行治疗。硝酸甘油(规格0.5 mg)在心绞痛急性发作时给药，0.5 mg/次进行舌下含服。阿司匹林肠溶片(规格100 mg)的服用剂量为100 mg/次，口服给药，1次/d。复方丹参滴丸(规格27 mg)的给药剂量270 mg，口服或舌下含服，3次/d。针灸联合组则在常规药物治疗的基础上加以针灸配合治疗。常规药物的用法用量与药物组相同。针灸的主穴选择为心俞穴、合谷穴、至阳穴、三阴交穴、内关穴以及膻中穴，血虚阴虚证型者加足三里穴；血瘀证型者加血海穴、地机穴以及膈俞穴；气阳两虚证型者加气海穴；痰浊证型者加丰隆穴；血瘀证型者加地机穴、血海穴以及膈俞穴。采用毫针以平补平泻手法进行针灸。留针时间25～30 min，其中心俞穴可在留针期间反复捻转，治疗1次/d。两组患者均以治疗1周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4 、观察指标及相关评价标准
比较两组患者治疗效果，并对比两组患者的心绞痛发作次数、缓解时间的变化情况。其中治疗效果分为显效、有效以及无效三个不同等级，治疗后，心绞痛症状显着改善或基本消失，心电图基本恢复正常为显效；治疗后，心绞痛等症状有所好转，心电图有明显改善为有效；未达到以上标准视为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5、 统计学方法
数据处理运用SPSS 20.0软件进行操作，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验。计数资料用率表示，用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组患者临床疗效比较
针灸联合组患者的治疗总有效率达到了93.33%，高于药物组的79.55%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.2、 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、缓解时间比较
两组患者治疗前的心绞痛发作次数、缓解时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的心绞痛发作次数均低于治疗前，心绞痛缓解时间也短于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，且针灸联合组患者的心绞痛发作次数均低于药物组，心绞痛缓解时间也短于药物组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 、讨论
冠心病是临床常见的心血管系统疾病，其发病是由于脂质沉积、血管炎症反应等因素使得管腔狭窄闭塞。由于冠状动脉血供下降或中断，会发生短暂性的心肌细胞缺血缺氧，从而导致患者出现典型的阵发性心绞痛症状[7,8]。心绞痛主要以放射性疼痛为主，尤其在过度劳累或情绪波动过大时，更容易出现心绞痛症状。心绞痛症状给冠心病患者的生活带来了极大的不便[9]。一般情况下，心绞痛发作时，主要通过含服硝酸甘油控制症状，缓解疼痛，加以阿司匹林抗血小板形成，复方丹参滴丸活血化瘀，从而改善心肌血供[10]。但是药物治疗虽然能短时间内缓解心绞痛的症状，但是长期效果不良，心绞痛往往还是反复发作[11]。中医理论认为冠心病属于“心痛”“胸痹”的范畴，其心绞痛是由于心气不足、痰凝血瘀，经脉阻络，不通则痛。因此中医治疗应活血化瘀，扶正益气。针灸是基于中医穴位理论形成的特色治疗技术，通过刺激相关的穴位，能舒经活络，起到防治疾病的作用[12]。心俞穴属足太阳膀胱经，乃心脏之气输注心之处，刺激其能宽胸理气、通络安神，是治心疾之重要腧穴。膻中穴也是心包经的重要穴位，能宽胸理气，活血通络[13]。至阳穴是背部督脉上阳气最盛之处，刺激至阳穴能达到扶正益气，调养心脏的效果，对胸痛、胸闷、心律不齐等均能起到改善的作用。合谷穴能通经活络、镇静止痛。而合谷穴属于手厥阴心包经，能行气止痛，宁心安神，是心胸病症治疗的常用穴位[14]。三阴交穴具有健脾益血、调肝补肾的功效。本次研究对冠心病心绞痛患者在常规药物治疗上予以针灸以上穴位理疗，从而活血化瘀，扶正益气，通络止痛。结果针灸联合组患者的治疗总有效率达到了93.33%，高于药物组的79.55%，且针灸联合组患者的心绞痛发作次数均低于药物组，心绞痛缓解时间也短于药物组(P<0.05)。结果证实了吴淑君等[15]的研究，显示冠心病心绞痛患者在常规药物治疗的基础上，采用针灸理疗配合治疗，能提升治疗效果，更有效缓解患者的心绞痛症状。
综上所述，冠心病心绞痛患者在常规药物治疗的基础上，采用针灸理疗配合治疗，能提升治疗效果，更有效缓解患者的心绞痛症状，临床应用价值良好。
表2 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、缓解时间比较(±s)
注：与同组治疗前比较，#P<0.05。
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