摘 要： 目的：观察靳三针疗法对单纯性肥胖患者内脏脂肪的影响。方法：选取单纯性肥胖患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予运动干预和饮食干预方案治疗；观察组在对照组干预基础上加用靳三针疗法，隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息10d，共治疗3个疗程。两组患者均在治疗3个月后进行疗效评价。观察两组患者治疗前后体脂肪率、内脏脂肪面积、内脏脂肪含量指数及体质量指数变化情况。结果：治疗后，两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率、内脏脂肪含量指数及体质量指数均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用靳三针疗法治疗单纯性肥胖患者，有利于改善其内脏脂肪面积、体脂肪率，临床效果明显。
关键词 : 靳三针疗法;脂三针;单纯性肥胖;内脏脂肪;体质量指数;
单纯性肥胖是指因机体摄入的热量大于消耗的热量，造成脂肪在体内积聚过多，导致体质量超重的病证。有研究报道，机体内脏脂肪过多可能导致各类代谢疾病，如高脂血症、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝等[1,2]，严重危害人们的身心健康。因此，本研究除给予生活方式干预外，选取靳三针疗法中的脂三针处方治疗单纯性肥胖患者，观察该疗法对单纯性肥胖患者内脏脂肪指标、体质量指数的影响，现报道如下。
1、 临床资料
1.1 、一般资料
选择2018年9月至2019年12月河南中医药大学第一附属医院收治的单纯性肥胖患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男24例，女6例；年龄20～60岁，平均（34.66±9.87）岁；病程1～22年，中位数5(3,9.5）年。观察组男20例，女10例；年龄25～61岁，平均（39.13±9.97）岁；病程1.5～23.0年，中位数7(4.5,11.25）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 、诊断标准
(1)西医诊断标准参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[3]。体质量指数可作为单纯性肥胖病的诊断指标，体质量指数26～<30属于轻度肥胖，30～<40属于中度肥胖，≥40属重度肥胖。(2)中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中脾虚湿阻证的诊断标准[4]。主症：形体肥胖；兼症：疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满；舌脉：舌体胖或有齿痕，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。具备主症和兼症任意2项即可诊断。
1.3、 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄18～65岁；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.4 、排除标准
妊娠期或哺乳期女性；其他原因引起的继发性肥胖者；患有严重心、脑、肾等重要器官急危重症者；行动不便、不能配合完成治疗及检查者。
2、 治疗方法
2.1 、对照组
给予运动结合饮食干预治疗，方案如下。(1)运动种类：以中低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115～125步/分）等。运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分，最高不超过（200-年龄）次/分，或运动后疲劳感于10～20min内消失为宜。运动持续时间：每次20～60min。运动实施时间：下午或晚上。运动实施频率：每周3～5次。(2)饮食干预：根据《中国居民膳食指南（2016）专业版》[5]且参考糖尿病患者的饮食原则制定。根据患者的体力活动量和基础代谢率确定每日进食的总热量，并计算出患者每日所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。根据患者每日所需的总热量和食品互换法整理出食物种类，制定每周食谱，并嘱患者执行。干预周期为3个月，3个月后进行疗效评价。
2.2 、观察组
在对照组基础上增加靳三针疗法。选取靳三针疗法中的脂三针处方，选穴为双侧内关、足三里、三阴交穴。操作方法：患者取仰卧位，并对穴位进行消毒；内关选0.25mm×25mm一次性无菌针灸针（泉河牌）针刺，其他穴位选用0.25 mm×50mm一次性无菌针灸针（泉河牌）针刺，针刺得气后选用平补平泻手法行针，以患者出现酸、胀、沉、麻感为佳，有针感时停止行针，每10 min行针1次，留针30 min。隔日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间休息10d，共治疗3个疗程。3个月后进行疗效评价。
3 、疗效观察
3.1 、观察指标
(1)体质量指数。体质量指数=体质量（kg）/身高（m2），精确到0.1。(2)人体成分检测。采用日本百利达公司生产的MC-180体成分仪检测并自动生成人体成分报告，包括体脂肪率、内脏脂肪面积、内脏脂肪含量指数。
3.2、 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，采用t检验，不符合正态分布以中位数和四分位数间距表示，采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3、 结果
治疗前，两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率、内脏脂肪含量指数及体质量指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率、内脏脂肪含量指数及体质量指数均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组单纯性肥胖症患者治疗前后人体成分变化比较
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 、讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，肥胖的发病率逐年升高。由于单纯性肥胖患者远期出现脂肪肝、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等疾病的危险性较高，因此通过简便有效的手段尽早发现并及时控制内脏脂肪的堆积，对预防及控制代谢综合征等疾病有重要的意义。
根据单纯性肥胖的症状和体征，可归于中医“痰证”“肥人”等范畴。研究证明，肥胖与痰湿壅遏证型的关系较为密切[6]。肥胖人群多因饮食不节，过食肥甘，日久则致脾虚失运，痰浊内生；加之久坐久卧，活动量少，导致气机郁滞，气血运行不畅，痰浊脂膏久不得化而渐成肥胖。单纯性肥胖以脏腑功能失调为本，湿痰瘀浊为标，治宜益气化浊、祛瘀通络。本研究选取靳三针中的脂三针处方治疗单纯性肥胖患者，以健脾化痰、祛脂减重。
靳三针疗法作为岭南针灸流派，现已在临床广泛运用，其相关临床研究也正向多领域、多方向开展[7]。靳三针疗法以传统中医针道为基础，结合科学医治方法，集百家之经验，是从临床实效中提炼总结出的一套完备的针灸方法[8]。在应用靳三针疗法治疗脏腑病变时，主要选用与该脏腑相关的特定穴[9]。本研究选用靳三针疗法中的脂三针处方，由内关、三阴交、足三里组成。其中内关是八脉交会穴之一，有疏通经脉、行气活血之功；足三里为足阳明胃经合穴，具有调节机体免疫力、调理脾胃、补中益气的作用；三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，有调理肝、脾、肾之功。故应用脂三针处方能调畅肝、脾、肾气机，起到化痰利湿、活血化瘀的功效。
研究显示，针灸治疗单纯性肥胖效果肯定，可改善血脂代谢水平[10]；靳三针疗法应用于高脂血症患者，对其胰岛素抵抗有良性调节作用[11]。本研究结果提示，治疗后，两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率、内脏脂肪含量指数及体质量指数均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者内脏脂肪面积、体脂肪率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明采用靳三针疗法能够显着降低内脏脂肪面积、体脂肪率，在改善单纯性肥胖患者内脏脂肪指标方面疗效显着。因此，对单纯性肥胖患者除积极改善其生活方式外，还可采取非药物疗法如针刺等，及时控制内脏脂肪堆积，预防及控制代谢综合征的发生。本研究观察周期较短，下一步研究可延长观察周期，进行远期疗效观察。此外，还要注重早期健康管理。
参考文献
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