中医穴位按摩配合西药治疗肝胆手术患者便秘的疗效

按摩技师论文第六篇：中医穴位按摩配合西药治疗肝胆手术患者便秘的疗效

 

　　摘要：肝胆手术患者常由于手术过程较长，术后康复期间食欲下降导致进食量较少，且肝胆手术后摄取低纤维的精细食物，对肠黏膜刺激削弱，从而导致患者发生便秘，对肝胆手术患者生活质量及术后康复效果造成严重影响[1]。临床上治疗肝胆手术患者便秘一般采用口服通便药，但难于达到标本兼治。穴位按摩为中医特色疗法，在治疗便秘方面有其独特优势[2]。笔者采用中医穴位按摩配合西药治疗肝胆手术患者便秘，探讨其对患者的临床疗效并为临床治疗提供参考，现报道如下。

 

　　1 临床资料

 

　　1.1 一般资料

 

　　104例观察对象均为2015年7月—2018年7月于本院接受肝胆手术后便秘患者，按照随机数表法分为2组。对照组52例，男性27例，女性25例，年龄27～58岁，平均年龄(46.29±13.27)岁，病程14～36 d，平均病程(48.19±14.25)d;观察组52例，男性29例，女性23例，年龄25～57岁，平均年龄(45.86±12.54)岁，病程17～36 d，平均病程(46.34±12.10)d。2组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

 

　　1.2 诊断标准

 

　　罗马Ⅲ便秘相关诊断标准[3]。

 

　　1.3 纳入标准

 

　　1)患者均接受肝胆手术并于手术后7 d内发生便秘;2)符合罗马Ⅲ便秘相关诊断标准;3)年龄18～65岁;4)患者本人知情同意。

 

　　1.4 排除标准

 

　　1)患者有意识障碍或者其他精神类疾病;2)患者合并恶性肿瘤疾病;3)患者为胃肠道器质性病变后发生便秘;4)患者之前有习惯性便秘。

 

　　2 方法

 

　　2.1 治疗方法

 

　　对两组患者均进行饮食知识宣教指导，督促患者多饮水以及多食用粗纤维食物，增加活动量的同时需要养成定时排便的习惯。对照组给予枸橼酸莫沙必利胶囊(上海信谊药厂有限公司，国药准字H20051719)口服，5 mg/次，3次/d。观察组:在对照组基础上配合中医穴位按摩。按摩操作医师提前进行统一培训培训。循经选取双侧合谷、支沟、中脘、天枢、大横、足三里、丰隆、三阴交，用指按法及指揉法按揉，每穴2 min，以患者产生酸胀感为宜。每日进行2次按摩治疗，疗程10 d。

 

　　2.2 疗效标准

 

　　依照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准判定，分为治愈、好转、未愈。

 

　　2.3 观察指标

 

　　1)2组患者便秘程度评分:采用便秘临床评分(CSS)量表[5]对2组患者治疗前后的排便困难程度、排便频率、排便不尽感、腹痛、排便时间、需要帮助的类型、每24 h有便意而解不出来的次数及便秘病程进行评分，总分为30分，分数越高，便秘越重;2)2组患者生活质量评价:采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[6]对患者生活质量进行评价，共28个条目，包括躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个维度，从无到重分为0～4分，分数越高患者便秘程度越严重。

 

　　2.4 统计学方法

 

　　采用SPSS23.0软件对本文中得到数据进行统计学分析;两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

 

　　3 结果

 

　　3.1 2组肝胆手术后便秘患者临床疗效比较

 

　　见表1。

 

　　表1 2组肝胆手术后便秘患者临床疗效比较[例(%)]     

 

　　注:与对照组比较，#P<0.05

 

　　3.2 2组肝胆手术后便秘患者CCS评分比较

 

　　见表2。

 

　　表2 2组肝胆手术后便秘患者CCS评分比较(±s，分)   

 

　　注:与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

 

　　3.3 2组肝胆手术后便秘患者PAC-QOL评分比较

 

　　见表3。

 

　　表3 两组肝胆手术后便秘患者PAC-QOL评分比较(±s，分)     

 

　　注:与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

 

　　4 讨论

 

　　便秘中医学又称之为“不更衣”“脾约”“大便难”等，为大肠传导失常所致。便秘有实秘和虚秘之分。患者肝胆手术后发生的便秘一般属虚秘。肝胆手术后患者由于手术创伤及术后卧床皆可导致气虚、阳虚，气虚大肠传导无力而致便下无力;阳虚肠道失于温煦而致阴寒内结，最终引起大便艰难。再者，肝胆手术患者由于手术过程中失血，加之术后饮食、饮水受限，皆可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴虚则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。正如《医宗必读·大便不通》云:“……，病后血气未复，皆能秘结”。针对肝胆手术后便秘患者的以上特点，笔者采用经穴按摩法，通过运用轻柔手法刺激经穴，补气养血、滋阴润燥、调整阴阳，疏通经络，使肝胆手术后便秘患者正气渐复，脾胃功能健运，大肠传导功能恢复，便秘得除。

 

　　足三里为足阳明胃经要穴，按摩足三里、调理脾胃、扶助正气、生气化血;丰隆穴系足阳明胃经的络穴，可消食导滞;三阴交属足太阴脾经，为三阴交会之穴，按摩三阴交可健脾益血、调补肝肾;合谷为大肠经之原穴，有补大肠经整条经脉气血的作用，按摩之还可调理肠胃、宽中理气;支沟为手少阳三焦经穴，按摩之可宣通三焦气机、通调腑气，主治便秘;中脘为任脉上的主要穴道之一，治疗消化系统疾病，按摩可治便秘;天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞，按摩天枢穴可改善肠腑功能，治疗肠道功能失常而导致的各种证候;大横穴属足太阴脾经，主治腹痛、便秘等胃肠疾病，可温中散寒、调理肠胃。中医穴位按摩能够有效调节机体大肠传导糟粕的功能情况，通过穴位按摩过程中产生的热量促进机体肠道血液循环以及缓解患者肠道痉挛，并逐步恢复机体肠道自主蠕动功能，使患者逐渐恢复自主排便[7]。

 

　　本观察结果显示，观察组总有效率(92.3%)明显高于对照组(76.9%)，经统计学分析差异显著(P<0.05)。治疗后，观察组和对照组患者便秘程度CCS评分与本组疗前相比皆明显减低，经统计学分析差异显著(P<0.05)，且疗后观察组患者CCS评分减低更为显著(P<0.05);治疗后，观察组患者生活质量PAC-QOL评分(身体不适、心理不适、担心焦虑、满意度)几个方面较疗前皆明显减低，且观察组患PAC-QOL评分减低更为显著(P<0.05)。该观察结果表明，穴位按摩配合西药治疗肝胆手术后便秘可以显著提高临床疗效，提高患者生活质量。

 

　　参考文献

 

　　[1] Gelinas,P. Preventing constipation:a review of the laxative potential of food ingredients.[J]. International Journal of Food Science and Technology,2013,48(3):445-467.

　　[2]赵文树，陆金根，曹永清．推拿治疗便秘的概况[J]．中医药信息，2010,27(5):110-112.

　　[3] Dougas A,Drossman R. The Functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢ[J]. Process Gastroenterology,2006,(130):1377-1390.

　　[4] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社，1994:18.

　　[5]周思远，刘婷，覃海知，等．临床常用便秘诊断和疗效评价量表的特征[J]．世界华人消化杂志，2013,21(25):2611-2616.

　　[6] Nomura H,Agatsuma T,Mimura T. et al. Validity and reliability of the Japanese version of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life questionnaire[J]. Journal of gastroenterology,2014,49(4):667-673.

　　[7]高芹．穴位按摩联合优质护理在老年心绞痛合并便秘患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2016,22(19):2758-2759.