推拿加电针刺激对不宁腿综合征的疗效

中医推拿论文第八篇：推拿加电针刺激对不宁腿综合征的疗效

 

　　摘要：目的 探讨推拿结合针刺治疗不宁腿综合征（RLS）的临床疗效，为RLS的中医规范治疗提供依据。方法 选择2018年7月—2019年6月在梅河口市中医院康复科和长春中医药大学附属第三临床医院门诊就诊的64例RLS患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例，对照组采用口服加巴喷丁治疗，而观察组采用推拿结合针刺治疗。治疗20 d后，采用国际不安腿综合征评估量表(IRLS),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者临床疗效进行评价，并观察不良反应发生情况。结果 两组患者治疗20 d后IRLS评分、PSQI评分分别为（11.57±3.31）分、（6.97±3.18）分及（14.49±4.76）分、（8.79±3.83）分，均明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=7.768,P=0.000;t=4.714,P=0.000;t=4.793,P=0.000;t=3.017,P=0.005），且观察组治疗后IRLS评分、PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.849,P=0.006;t=2.068,P=0.043），治疗前后差值分别为（12.17±4.84）分、（6.77±3.34）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.179,P=0.002;t=3.314,P=0.002）。观察组治疗前后HAMD评分差值为（5.44±2.32）分，明显高于对照组（t=6.478,P=0.000）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=11.852,P=0.000）。结论 推拿结合针刺治疗RLS疗效优于常规西药治疗，且无不良反应，为RLS的中医规范治疗提供了新思路。

 

　　关键词：推拿; 针刺; 不宁腿综合征; 睡眠; 抑郁;

 

　　Clinical Study of Massage Combined with Acupuncture for Restless Leg Syndrome

 

　　LI Zhi-yong YANG Xiao-feng XU Hong-tao WANG Yan-hua SONG Yu-jing SUN Fu-zhu

 

　　Department of Rehabilitation, Traditional Chinese Medicine Hospital,Meihekou, Jilin Province Department of Soft Tissue Injury, the Third Clinical Hospital Affiliated to Changchun University of Traditional Chinese Medicine Famous Old TCM Inheritance Studio of Traditional Chinese Medicine Hospital,Meihekou, Jilin Province Department of Surgery, Meihekou Second Hospital,Jilin

 

　　Abstract：Objective To investigate the clinical effect of massage combined with acupuncture on restless legs syndrome(RLS), and to provide basis for the traditional Chinese medicine treatment of RLS. Methods Sixty-four RLS patients who were treated in the outpatient department of Meihekou Traditional Chinese Medicine Hospital and the Third Clinical Hospital Affiliated to Changchun University of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method. There were 32 cases in each group. The control group was treated with oral gabapentin, while the observation group was treated with massage combined with acupuncture. After 20 d of treatment, the international restless leg syndrome assessment scale(IRLS), Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI), and Hamilton Depression Scale(HAMD) were used to evaluate the clinical efficacy of the two groups of patients and observe the occurrence of adverse reactions. Results The IRLS score and PSQI score of the two groups after treatment for 20 d were(11.57±3.31) points,(6.97±3.18) points,(14.49±4.76) points, and(8.79±3.83) points,which were significantly lower than before treatment,the difference was statistically significant( t=7.768, P=0.000; t=4.714,χ2=0.000; t=4.793, P=0.000; t=3.017, P=0.005), and the IRLS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(t=2.849, P=0.006; t=2.068, P=0.043), the differences before and after treatment were(12.17 ±4.84)points and(6.77 ±3.34)points, which were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(t=3.179, P=0.002; t=3.314, P=0.002). The difference of HAMD score before and after treatment in the observation group was(5.44±2.32)points, which was significantly higher than that in the control group(t=6.478, P=0.000). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group(χ2=11.852, P=0.000). Conclusion Massage combined with acupuncture is more effective than conventional western medicine in the treatment of RLS, and there are no adverse reactions, which provides new ideas for the traditional Chinese medicine treatment of RLS.

 

　　不宁腿综合征（Restless Legs Sgndrome,RLS）是一种常见的睡眠障碍性疾病，随着老年人口比例增长进程的加快，其发病率呈现上升趋势。RLS反复发生常导致病患对寝息产生明显的抑郁和恐惧，常表现为临入睡时紧张度的明显增加，经常伴有睡眠延迟综合征[1]。而睡眠功能的紊乱及不良情绪反过来又会进一步加重不宁腿综合征肢体的不适。不仅令患者痛苦，也常导致家庭、配偶因其干扰而出现失眠症状。由于病因尚未完全明确，西医治疗虽取得一些疗效，但远期疗效与预后并不十分理想，且药物不良反应较明显、依赖性较强。中医对该病治疗尚无系统的辨证施治，但该病主要与肝、脾、肾三脏相关，而气血不足，经络不通是该病的基本病机[2]。因此可以湿困脾气，气血两虚，肝阴亏虚，为该病辨证治疗。该研究以2018年7月—2019年6月在梅河口市中医院康复科和长春中医药大学附属第三临床医院门诊就诊的64例RLS患者为研究对象，分别应用口服加巴喷丁以及推拿结合针刺治疗，旨在探讨推拿结合电针刺激治疗RLS的疗效，为RLS的中医规范治疗提供依据，现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料

 

　　选择在梅河口市中医院康复科和长春中医药大学附属第三临床医院门诊就诊的64例RLS患者为研究对象，均经详细病史采集、查体，符合RLS及中医痹症诊断标准[3]。纳入标准：(1)均符合知情同意及自愿原则，并经由该院伦理委员会讨论批准；(2)年龄20～60岁；(3)国际不安腿综合征评估量表(IRLS)评分>15分，PSQI评分>7分，近3个月内每周>2 d出现不宁腿综合征症状。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)诊治前2周内服用任何可能影响RLS症状的药品或食品添加剂，如抗多巴胺能药、镇静、催眠药、苯二氮卓类药等；(3)合并有心血管、下肢动静脉栓塞、肝、肾、肺、血液、内分泌系统等严重原发性病变及精神疾病；(4)已知的周围神经性病变；(5)其他入眠障碍性疾病；(6)不配合治疗，依从性差者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例，观察组男20例、女12例；年龄20～60岁，平均（41.65±12.86）岁。对照组男19例、女13例；年龄20～60岁，平均（40.64±13.21）岁。两组患者在性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

 

　　1.2 方法

 

　　1.2.1 对照组

 

　　口服加巴喷丁(国药准字H20030662),600 mg/次，睡前2 h口服，20 d为1疗程。

 

　　1.2.2 观察组

 

　　采用先推拿再针刺治疗。推拿：(1)患者俯卧位，医者以掌根在患者臀横纹至足跟部施以直推法数次以疏通经络，通阳摄血。(2)体位同上，并放松下肢，医者按揉承扶穴、殷门穴，委中穴，每穴1 min，要求缓慢沉稳，力度适中。(3)体位同上，拿揉承山穴2 min，以通利经气，舒筋解痉。(4)体位同上，将患者膝关节屈曲90°，术者一手按压腘窝，一手握足踝部，使足适度背伸，重复5次，以松筋活血，止痛除酸。(5)患者仰卧位，下肢伸直，术者双手拇指指腹先点按气冲穴，然后点按跳动的动脉处，松按交替进行，每次按（松）10秒，各10次，可引血下行，滋补肝肾。针刺：主穴取双侧三阴交、足三里、内关、承山；配穴印堂、安眠穴、申脉、照海。操作：患者俯卧于床上或坐位，暴露皮肤，常规消毒后，取0.30 mm×75 mm及0.25 mm×50 mm型号毫针（标准号：GB2024-94），三阴交、足三里、内关、承山、申脉、照海直刺，印堂、安眠穴平刺，使病患自感胀、酸、麻、重，留针30 min，施以补法。1次/d,10次为1个疗程。

 

　　1.3 观察指标及评价标准

 

　　观察患者入院时及治疗20 d后IRLS评分，PSQI评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化，以及不良反应发生情况。

 

　　(1)IRLS该量表由10个问题组成，每个问题均分为无、轻度、中等、严重、十分严重5个选项，分别计为0～4分。总分0分为无症状，1～10分为轻微，11～20分为中等，21～30为严重，31～40为十分严重[4]。

 

　　(2)PSQI：该量表由睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等7个维度内容组成，各维度均按0～3分计算，总分0～21分，总分越高睡眠质量越差[5]。

 

　　(3)HAMD：采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁情绪进行评价，包括抑郁情绪、负罪感、入睡困难等24个项目，包括5级评分项目（0～4分）和3级评分项目（0～2分）。总分为0～76分，总分<8分为正常；8～20分为可能有抑郁；20～35分为肯定有抑郁；>35分为有严重抑郁，即评分越高抑郁程度越严重。

 

　　1.4 统计方法

 

　　应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2.1 IRLS评分

 

　　两组患者治疗20 d后IRLS评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后IRLS评分明显低于对照组，治疗前后差值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

　　表1 治疗前后两组患者的IRLS评分变化比较[（±s），分]     

　　注：与同组治疗前比较，a:t=7.768,P=0.000;b:t=4.714,P=0.000

 

　　2.2 PSQI评分

 

　　两组患者治疗20 d后PSQI评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后PSQI评分明显低于对照组，治疗前后差值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

　　表2 治疗前后两组患者的PSQI评分变化比较[（±s），分]     
 

　　注：与同组治疗前比较，a:t=4.793,P=0.000;b:t=3.017,P=0.005

 

　　2.3 HAMD评分

 

　　两组患者治疗20 d后HAMD评分均低于治疗前，且观察组治疗后HAMD评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组治疗前后HAMD评分差值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

 

　　表3 治疗前后两组患者的HAMD评分变化比较[（±s），分]    

 

　　注：治疗前比较，a:t=2.473,P=0.023;b:t=1.187,P=0.245

 

　　2.4 不良反应

 

　　治疗过程中，对照组出现嗜睡6例（18.75%），头晕4例（12.50%），不良反应发生率为，观察组无明显不良反应病例。观察组不良反应发生率（31.25%）明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.852,P=0.000）。

 

　　3 讨论

 

　　不宁腿综合征临床主要表现为无法描述的双下肢异常感受，而造成患者通过反复不自觉的移动下肢来缓解不适感，严重影响睡眠质量。有报道显示，我国的发病率约为1.5%～5%[6]，且有逐年升高趋势。现代医学尚无特殊治疗方法，常用本二氮卓类、多巴胺受体激动剂、阿片类及含铁药物治疗，但效果欠佳，且长期用药常导致多种不良反应而影响治疗依从性。

 

　　不宁腿综合征症状表现属中医“痹证”范畴。《诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也……，故为血痹也。”《中风历节病脉证并治》曰：“寸口脉沉而弱,……,沉即为肾,弱即为肝”。根据脏腑理论认为肝、脾、肾关系最为密切，肾气的盛衰对机体的生长衰老起着主导作用。同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。脾为后天之本，主肌肉力量与四肢活动，脾虚则人体的正气虚弱而易感受外邪；风寒湿三气杂至为致病的外在条件。因此该病主要与肝、脾、肾三脏相关，而气血不足，经络不通是该病的基本病机，湿困脾气，气血两虚，肝阴亏虚，为该病辨证论治基础。于杰等[7]采用针刺治疗RLS，治疗3周后，针刺组总有效率明显高于美多芭治疗的对照组（92.9%vs 73.1%）。熊学琼等[8]在采用推拿结合针刺治疗RLS，结果显示，针推组患者IRLS评分明显低于单纯针刺组[（8.34±4.16）分vs(11.25±4.35）分]，且MOS睡眠量表各维度评分均明显优于单纯针刺组。而该研究结果中，观察组采用推拿结合针刺治疗，治疗前后IRLS评分、PSQI评分及HAMD评分差值明显高于对照组[（12.17±4.84）分vs(8.67±3.92）分；（6.77±3.34）分vs(4.48±2.03）分；（5.44±2.32）分vs(2.48±1.14）分]，这与以往的研究结论基本一致。通过经络穴位为导向，均匀、柔和、持久、有力的手法推拿以及快速得气的针刺能够达到疏通经络，平衡阴阳的治疗目的；而根据脏腑经络理论，以印堂、安眠、申脉、照海为主穴，施以补法，可补脑髓，益气血；针刺三阴交、足三里、内关、承山，能刺激调节肝脾肾及太阳、阳明经气血，起到荣神止动的作用。最终达到通经络、益肝肾、调血气，疏通局部瘀滞的目的。而从现代医学角度分析，根据大脑及四肢的复杂性、结构性，选取对应的穴位加以刺激，可改善支配部位的营养状况，促进局部组织功能的恢复。另外，观察组治疗过程中并无不良反应，而西药对照组不良反应发生率达31.25%，也体现了推拿结合针刺治疗安全性更好，有利于提高治疗的依从性。

 

　　综上所述，推拿结合针刺治疗不宁腿综合征疗效显著，且安全、无明显反应，切实减少西药对于身体的危害，易于操作，为中医治疗不宁腿综合征提供了新思路，值得在临床中推广应用。

 

　　参考文献

 

　　[1]周锐,李克嵩,庄礼兴.针刺治疗不宁腿综合征疗效累积Meta分析[J].天津中医药,2019,36(6):579-583.

　　[2]黄春华,饶旺福.基于现代文献的中药治疗原发性不宁腿综合征的循证证据分析[J].江西中医药大学学报,2018,30(1):18-21,25.

　　[3]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南[J].中华神经科杂志,2009,42(10):709-711.

　　[4] Regina P,Nader M,Wassim MH.Optimal adaptive control of drug dosing using integral reinforcement learning[J].Mathematical biosciences,2019,309:131-142.

　　[5] Nausheen Jamal,Sarah NB,Michael JB,et al. Impact of a Formal Patient Safety and Quality Improvement Curriculum:A Prospective, Controlled Trial[J].The Laryngoscope,2019,129(5):1100-1106.

　　[6]马利,王娟娟,薛涛.普拉克索治疗不安腿综合征临床疗效及安全性研究[J].临床药物治疗杂志,2017,15(3):25-28.

　　[7]于杰,孙忠人,李洪玲,等.针刺治疗不安腿综合征的临床效果观察[J].中国医药,2016,11(9):1397-1399.

　　[8]熊学琼,吴云川,毕旭伟,等.针刺推拿结合治疗原发性不安腿综合征疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(3):549-552.