摘 要： 目的 观察督灸联合药物治疗慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)的临床效果。方法 选取100例慢性盆腔疼痛综合征患者，随机分成50例采用督灸联合盐酸坦索洛新缓释胶囊治疗的治疗组和50例采用盐酸坦索洛新缓释胶囊治疗的对照组，治疗组督灸每2周施行1次，疗程均为12周，观察2组治疗前后慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分和尿流率的变化。结果 治疗后治疗组NIH-CPSI评分低于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率为94.0%，对照组的总有效率为76.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组最大尿流率和平均尿流率均高于对照组(P<0.05)。结论 督灸联合盐酸坦索洛新缓释胶囊改善慢性盆腔疼痛综合征患者临床症状优于单纯采用盐酸坦索洛新，值得推广。
关键词： 慢性盆腔疼痛综合征; 督灸; 盐酸坦索洛新缓释胶囊; NIH-CPSI评分; 尿流率;
Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of governor vessel moxibustion combined with drug therapy on chronic pelvic pain syndromes(CPPS).Methods 100 patients with CPPS were randomly divided into treatment group and controlled group with 50 cases in each group,the treatment group was given governor vessel moxibustion combined with tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules,the controlled group received tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules in the treatment.The frequency of governor vessel moxibustion might be every two weeks.The treatment lasted for 12 weeks.Changes of NIH-CPSI score were observed before and after treatment.Results After treatment,the NIH-CPSI score of the treatment group was lower than that of the control group(P<0.05);the total effective rate of the treatment group was 94.0%,and that of the control group was 76.0%,the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment,the maximum and average urinary flow rates in the treatment group were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Adopts governor vessel moxibustion combined with tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules therapy has the better effect than just adopts tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules therapy on treating CPPS in improving clinical symptoms.
Keyword： Chronic pelvic pain syndromes; Governor vessel moxibustion; Tansulosin hydrochloride sustained-release capsule; NIH-CPSI score; Urine flow rate;
前列腺炎是成年男性的常见病和多发病，据有关文献报道，在男性一生中有一半以上的人会受到前列腺炎的困扰，有些特殊类型的前列腺炎可能会使患者的生活质量受到严重影响[1,2,3]。慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndromes,CPPS）的临床症状复杂，病情易反复，治疗效果不佳，严重影响患者的身心健康和生活质量，其发病率约占前列腺炎的90%～95%[4]，病因及发病机制目前尚未完全明确，临床治疗较为棘手，目前尚无特定有显着临床疗效的单一疗法被推荐用于慢性盆腔疼痛综合征[5]。为了提高CPPS的治愈率，我们在药物治疗的基础上采用督灸疗法取得了比较理想的效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 临床资料
选择2016年1月—2018年1月在我院泌尿男科就诊、以盆腔疼痛不适或者排尿异常为主诉、符合纳入标准的慢性盆腔疼痛综合征患者100例，采用随机分配的方法将其分为治疗组和对照组。2组患者在年龄、病程、症状持续天数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 2组患者年龄病程症状持续天数（x±s)
1.2 、治疗方法
治疗组：督灸联合盐酸坦索洛新缓释胶囊（哈乐）治疗：规律督灸治疗，并口服哈乐，1天1次，1次1片。督灸方法：患者裸背俯卧于床上，常规消毒之后取督脉大椎穴至腰腧穴的脊柱部位用自制毛刷均匀涂抹适量的生姜汁，以局部皮肤湿润为度；再沿督脉自下而上均匀等分撒上由肉桂、菟丝子、白术、山萸肉、茯苓、泽泻、甘草等组成的督灸粉（济宁李氏中医秘制组方），督灸粉上覆盖桑皮纸，并将备好的生姜泥铺在桑皮纸上。最后在姜泥上均匀放置备好的艾柱，将艾柱点燃，艾柱燃至下1/3处取下为1壮，共施3壮，1壮时间约为半小时；24 h后如有起疱者，应在严格无菌操作下刺破所起水疱，将疱液放掉，嘱患者要保持局部干燥，敷以消毒纱布，自然结痂，自然脱落。施灸时间掌握在每2周1次，疗程为12周。对照组：连续给予盐酸坦索洛新缓释胶囊（哈乐）口服，1日1次，1次1片，12周为1个疗程，至疗程结束。
1.3 、观察指标
观察治疗前后慢性前列腺炎症状指数（national institutes of health-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI）的变化[6]，内容包括排尿异常症状评分、生活质量评分、疼痛或不适症状评分及总分四项，评分越高代表症状越严重；通过门诊随访的方式观察患者的临床症状及生活质量变化情况。采用尿动力学分析仪测定患者最大尿流率和平均尿流率，以此来判断患者排尿情况有无改善。
1.4 、疗效评定标准
治疗效果依据NIH-CPSI总分情况分为4类：总分较治疗前减少>90%为治愈；总分较治疗前减少60%～90%为显效；总分较治疗前减少30%～59%为有效；总分较治疗前减少<30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[7]。
表2 2组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、2组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较
2组患者治疗前NIH-CPSI各项评分及总分比较无明显差异（P>0.05），治疗后治疗组患者均低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 2组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较
注：t、P为2组治疗前比较检验值，t1、P1为2组治疗后比较检验值。
2.2 、2组患者疗效比较
治疗组患者的总有效率为94.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 2组患者疗效比较例（%）
2.3、 2组患者治疗前后最大尿流率和平均尿流率比较
2组患者治疗前最大尿流率和平均尿流率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组均高于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 2组患者治疗前后最大尿流率和平均尿流率比较
注：t、P为2组治疗前比较检验值，t1、P1为2组治疗后比较检验值。
3、 讨论
近年来，随着我国医疗水平的不断提高，无论是西医领域还是中医领域对前列腺炎的认识都在不断深入，对前列炎的分型基本达成共识。而在CPPS的发病病因及机制的研究方面尚有争议，且临床治疗效果欠佳，近年来，中西医结合系统化治疗慢性盆腔疼痛综合征已成为研究的热点[8]。
针对CPPS西医常采用α-受体阻滞剂治疗，因其能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性盆腔疼痛综合征的基本药物。坦索洛新作为高选择性α1-受体阻滞剂，其作用效果更确切，且不良反应明显减少，通过α1-受体的阻断，减少了功能性尿路梗阻，可以改善排空、从而缓解慢性盆腔疼痛综合征引起的下尿路刺激症状[9]。通过膀胱颈和尿道α1-受体的阻断，尿道痉挛趋向解除，尿道内压力下降，尿液向前列腺腺管、腺泡内反流终止或减少[10]。
传统中医博大精深，在CPPS治疗方面方法很多，本研究在西医药物治疗的基础上采用督灸疗法，扶正祛邪，通淋化湿，大大提高了CPPS的治愈率。督灸不单是一种施灸方法，更是通过选取督脉的脊柱段为施灸部位，通过固定的药物组方和配伍工艺，作用于督脉[11]。督脉主升肾气，与男性泌尿生殖器官关系密切，在东晋着名医药学家葛洪所着的《肘后备急方》中详细记载，故调理督脉，能温煦脏腑经脉，能改善脏腑功能，调整机体免疫状态。一方面取督灸温阳的功效，配以李氏家传药物组方，菟丝子、山萸肉可补肾益精温经通络，茯苓归脾肾经，泽泻、白术可补肾兼利水，甘草、白术、茯苓连用补脾益气；另一方面借助艾灸温经通络作用，隔姜泥能达到艾火和生姜的双重效果，促进脏腑功能，提高病愈能力，且督灸采用隔物灸法方便控制灸疗时间，防止皮肤烧伤，临床适应性更广泛且效果显着[12]。
综上所述，督灸联合盐酸坦索洛新缓释胶囊治疗慢性盆腔疼痛综合征，可以改善局部血液循环，减轻前列腺疼痛症状，增强机体免疫功能，从而改善患者临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
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