摘 要： 目的 探讨对老年性膝骨关节病患者行温针灸治疗的临床效果。方法 纳入2017年4月—2018年7月我院接收的62例老年性膝骨关节病患者，随机分为2组。对照组31例应用针刺治疗，观察组31例行温针灸治疗，观察临床疗效。结果 观察组患者总有效率为93.55%，高于对照组的74.19% (P<0.05）。2组治疗前的Brittberg评分和Lequesne MG评分相比，无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后Brittberg评分和Lequesne MG评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 温针灸治疗老年性膝骨关节病可提高治疗总有效率，具有较高的临床应用价值。
关键词： 老年性膝骨关节病; 温针灸; 治疗效果; Brittberg评分; Lequesne MG评分;
膝骨关节病隶属于骨科疾病范畴，老年人群为该病的高发群体，常见临床表现有关节疼痛、肿胀、僵硬及其关节功能障碍等，若未得到科学和及时的治疗，将会导致患者发生明显的膝内畸形现象[1]。在以往治疗中，通常予以西药干预，但收效欠佳，近年来，中医中药的发展为该病的治疗提供了全新的手段和方式。本文研究了在老年性膝骨关节病患者治疗中使用温针灸的效果，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选取2017年4月—2018年7月于我院接受治疗的老年性膝骨关节病患者62例，将其随机分为2组。对照组31例患者中男12例，女19例，年龄66岁～84岁，平均年龄（75.39±2.39）岁，病程4年～8年，平均（6.37±1.14）年；观察组31例患者中男14例，女17例，年龄67岁～83岁，平均年龄（75.41±2.35）岁，病程3年～9年，平均（6.36±1.15）年。2组患者的一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
纳入标准： (1) 经实验室及放射学等检查确诊为老年性膝骨关节病； (2) 年龄>65岁； (3) 疾病为非活跃期，无需采取紧急治疗措施； (4) 患者或家属同意参与此项研究。
排除标准： (1) 临床研究所需资料收集不完整； (2) 不符合纳入标准； (3) 合并其他基础代谢性疾病； (4) 合并免疫及其血液系统疾病； (5) 沟通障碍，意识不清楚； (6) 膝关节肿瘤，结核。
1.2、 方法
观察组治疗方法：择选患者的阳陵泉穴、阴陵泉穴、犊鼻穴、阿是穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、鹤顶穴等，治疗的操作方法如下：使用0.3 mm×60 mm毫针实施针刺，提捻插转得气之后，在针柄的位置加用10 mm×15 mm的艾柱对患者进行温灸，等到艾柱燃烧殆尽针柄不热即可取针。对照组治疗方法：在穴位以及具体的操作手法上与观察组相同，不予以艾柱温灸。1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗2个疗程；2个疗程间休息3 d。
1.3 、观察指标
对2组患者的临床疗效进行评价，并进行Brittberg评分和Lequesne MG评分。
临床疗效评判标准[2]：痊愈：患者关节活动正常，临床体征消失；显效：关节活动轻度受到限制，临床表现显着改善；有效：正常行动有轻微疼痛感，活动轻微受到限制；无效：无改善或恶化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
Brittberg评分[3]：满分为130分，包括：关节疼痛、关节不稳、关节肿胀、关节僵硬、关节交锁、静息痛、活动痛、屈膝痛、跑步、行走、爬坡行走、上楼行走、下蹲等，分值越高说明症状越严重。
Lequesne MG评分[4]：包括疼痛或不适情况、行走情况、活动功能情况等3个部分，每个部分最高分值为8分，满分24分，分值越高，症状越严重。
1.4 、统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1、 临床疗效
观察组治疗总有效率高于对照组，差异显着（P<0.05）。见表1。
表1 2 组患者治疗效果对比例（%）
2.2、 Brittberg评分和Lequesne MG评分
治疗前，2组的Brittberg评分和Lequesne MG评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Brittberg评分和Lequesne MG评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 2 组患者Brittberg和Lequesne MG评分对比（±s，分）
3、 讨论
老年性膝骨关节病是一种常见病和多发病，在50岁～60岁的中老年群体较为高发，女性患者较男性患者更多见。老年性膝骨关节病并不是局限性的疾病，若任由疾病持续会累及到关节软骨，发病初期无明显特征，随病情进展出现膝关节活动受限、僵硬、疼痛、肿胀等，对患者正常的工作和生活均会产生十分不利的影响[5]。目前，针对该疾病进行治疗的主要方式为保守治疗，而在中医理论中，膝骨关节病属于“骨痹”的范畴，认为该病的致病原因与筋骨失养、肝肾亏损以及风寒湿侵袭和痰淤凝滞息息相关，属于本虚标实证。在本次研究中，观察组患者使用温针灸治疗，即严格遵循了中医“寒者热之”的治疗原则和方法。
针灸作为我国传统的中医治疗方法之一，可以通过刺激穴位实现激发患者身体机能兴奋性的目的；除此之外，双向调节也是针灸所具有的重要功效之一。针灸联合其他药物治疗可实现治疗的综合性，相比较单纯药物治疗而言，在治疗效果和安全性上明显更优[6]。采用温针灸治疗，可有效发挥除湿驱寒、止痛活络，濡养筋脉的功效，最大程度缓解病情。现代医学研究表明，采用温针灸对患者进行治疗，可以有效调整血浆渗透压，并激活经络循经感，促进免疫力增强，并改善局部血液循环，进而实现炎症的消除。艾灸对于患者体内的生化及其免疫功能的调节，是其他普通温热刺激所无法实现的。艾灸所发挥的作用和价值，很有可能是有一定的温热效应以及光辐射效应的产生，艾的天然药理性及其在不断的燃烧过程中所释放出来的气味和其他的产物，进行有机结合之后，所产生的总效果[7]。本次研究结果显示：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的Brittberg评分和Lequesne MG评分均低于对照组，差异显着（P<0.05）。由此可以看出，艾灸的温热效应通过针身直达病所，有利于局部经络疏通，达到舒筋通络、消炎止痛之效。外膝眼穴和鹤顶穴对改善关节肿胀变形效果明显；血海穴又称百虫窠穴，有活血祛风、健脾祛湿之效；梁丘穴位于髌骨底的上方2寸，对缓解急性痛证的止痛效果显着；阳陵泉穴位置在小腿的外侧面，为胆经的合穴乃筋之会，是筋骨病的常用穴且有调理气机的作用，具缓解不良情绪的疗效；阴陵泉穴在小腿的内侧面，对足太阴脾经病变治疗效果相当好；阿是穴是把压痛敏感点当做腧穴，针刺可以直达病所，改善局部气血运行。动物实验表明温针灸治疗能够起到以下作用：改善肌健、肌肉、滑囊充血水肿，加快局部炎症物质的吸收；降低膝关节炎引起的疼痛、肿胀；加快局部经气循行，缓解肌肉痉挛和局部疼痛；抑制上下行痛觉的传导通路，有显着止痛效果。
综上所述，温针灸在老年性膝骨关节病治疗中的应用效果显着，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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[2]谢建军.温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床观察[J].光明中医, 2018, 33 (19) :2874-2876.
[3] 罗正明.温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床观察[J].世界临床医学, 2016, 10 (21) :160、163.
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[5]李晓忠.温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病的临床疗效观察[J].光明中医, 2017, 32 (10) :1480-1481.
[6]黄开云, 牛明, 杨斌, 等.温针灸治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志, 2013, 29 (1) :48-50.
[7]孙晶, 蔡绍杰, 黄伟.针灸治疗膝骨性关节炎的治法综述[J].湖北中医药大学学报, 2017, 19 (4) :120-125.
