摘要：病理学是一门医学基层学科, 同时也是一门为临床诊断和治疗提供理论依据的辅助性科室, 然病理诊断技术及方法是否先进和病理诊断科技术人员技术水平高低, 对临床疾病诊断结果准确性具有重要意义, 且直接关系到患者预后。基层医院病理科起步时间相对较晚, 且管理制度不完善, 存在较多问题。文章旨在探讨基层医院病理技术水平状况, 并提出相应改进措施, 以提高基层医院病理科诊断水平, 减少误诊或漏诊情况, 为临床医师诊断和鉴别及治疗方案制定提供参考, 从而更好的改善患者预后。
关键词：基层医院,病理技术,改进措施,病理学
病理诊断主要是各种疾病诊断手段中最直接和最客观及最可靠的诊断方法, 被称之为诊断中的金标准[1]。病理科所签发的报告具有一定法律责任, 且病理科诊断水平准确程度直接关系到临床诊疗水平, 并影响着临床治疗方案的制定, 关系着患者预后。近年来, 随着医疗风险的不断增加, 因医疗事故等所致医疗矛盾也不断增多[2]。为减少或避免医疗事故及医疗矛盾的发生, 提高医院医疗质量及整体信誉, 对医院病理科病理诊断技术水平进行不断改进十分关键。基层医院病理科设备相对落后, 且医疗水平较低, 因此致基层医院病理诊断水平较低, 从而影响临床诊疗水平。为探讨基层医院病理技术状况, 并就当前不足之处提出相关改进对策, 以提高基层医院病理诊断水平, 为诊疗提供保障, 更好的改善患者预后。
1 基层医院病理科存在的常见问题
1.1 申请单与标本的接收
因基层医院人数较少, 病理科人员配置更是不足, 尤其是技术人员, 所以致病理科无专门从事收发工作的人员, 所以一般由患者自己拿标本及申请单到病理科划价、缴费等, 最后再将组织标本送至病理科。临床医生填写的内容字迹潦草, 难以辨认, 申请单中漏填重要信息, 缺少曾经做过的病理检查记录, 甚至送检组织的件数与填写不符, 未明确填写标本离体时间及固定时间等。
1.2 标本的预处理
盛放标本的容器没有按规定要求, 而是用敞开的容器, 这样易造成固定液的挥发、释放, 污染环境。固定液未使用中性缓冲福尔马林, 大体积标本及空腔脏器未切开固定, 影响组织的制片及免疫组化结果, 从而影响病理诊断结果。
1.3 组织切片的制备
取材时组织块的大小, 厚薄是否适当, 固定液的量是否充足;组织脱水、透明、浸蜡是否彻底;切片是否完整;巨检医师与技术员在巨检结束是否严格核对蜡块数;技术员与诊断医生是否交接签字。
1.4 化学试剂的安全管理
商品化的试剂缺乏相应的准入制度和严格的质量控制标准, 技术员对其质量优劣难以准确把握。对何时更换试剂, 由谁更换, 没有明确责任, 常用试剂是否专人、专柜保管, 每天是否及时记录使用情况, 并执行双签名。
1.5 病理资料的档案管理
常规活检、手术中快速活检、细胞病理学检查和尸检等的文字资料, 如含电子信息资料、非文字资料 (组织的石蜡包埋块、切片等) , 以及其他相关资料均属于病理资料, 是患者病历的一部分。随着医院的发展, 病理资料的不断增加, 而多数病理科无专职病理档案管理人员, 造成管理不规范。
1.6 切片异常
标本在取材后未采用自来水充分清洗工具和工作台, 从而致标本交叉污染;包埋机未清洗到位或未清洁, 包埋时未及时清除组织碎屑, 从而可能掉蜡块。漂片水不干净, 漂片时可能混入其他组织碎片。多个科室同时送来多个活检标本时, 工作人员在接收时未严格按照相关要求查对患者姓名、科室、年龄等信息, 从而致标本取材时未放入相应的包埋盒中。包埋时同时取出多个组织, 此时可能因组织块漂移而致标本混淆, 此外, 还可能因贴标签出现错误[3,4]。
1.7 HE染色不当
送检标本未及时进行固定或固定液不足, 在配溶液试剂时, 工作人员因不小心拿错试剂或将溶液试剂的浓度配错。脱水剂浓度由低逐渐上行至高浓度的顺序出错, 脱水液长时间使用而未及时更换。由上述原因所致组织固定不佳, 最终致染色效果不理想。染色的伊红和苏木素等使用时间过长而未及时进行更换, 最终致染色效果不理想。
2 改进措施
对于不能直接上医院切片机切片的蜡块, 则需融化再进行包埋。大组织蜡块在融化时需采用干净纱布进行包裹, 过程保持与原有蜡块包埋方向和顺序等一致[5,6]。小组织蜡块和破碎零散组织则可采用刀片切下含有组织的那面蜡块, 然后置于纱布中, 并放置于包埋机中融化, 待组织尚未完全融化时可快速将蜡块组织原切面朝下, 并放置于包埋盒中进行压实包埋。
为提高医院工作效率, 更好的为患者服务, 减少患者来回奔跑的麻烦, 确保标本能及时送至病理科检验, 建议基层医院病理科可与其检验科等科室进行协商, 并设置统一标本接收室以负责标本的派送。申请单可采用条形码识别系统或使用网络电子申请单, 这样可准确无误的录入患者信息, 减少因人工操作失误而使患者信息错误的情况[7,8,9]。基层医院可能因经费原因而使盛装标本的容器不统一, 甚至固定液出现不符合要求的情况。所以可建议基层医院先使用塑料标本袋来盛装, 然后再逐步过渡至带螺纹的塑料瓶或桶, 保障标本的安全, 同时还可减少甲醛的释放, 保障工作人员安全[10]。此外, 病理科可使用医院统一配制的中性缓冲福尔马林液。
医院病理检查部门要严格执行标本查验制度, 由取材人员和制片人员共同核对标本信息。标本可存放于密封冰柜中, 温度设置为4℃~8℃[11]。由上级卫生部门统一成立废弃液回收公司, 以负责对有害液体的回收。病理诊断医师的成长过程漫长而艰苦, 同时也是一个不断学习和积累的过程, 病理科医师在工作期间通过不断积累经验和联系理论知识, 可逐渐增强自己的工作能力。基层医院因人员配置有限, 因此过程期间如遇到困难则无法进行讨论, 阻碍其学习机会。因此可每年选派病理科医师外出学习进修, 以提高其诊断技术, 同时还可选派病理科医师参与各种研讨会和交流活动, 扩展其见识, 增加其理论知识。平时工作中如遇到疑难问题可请其他专家会诊或查阅相关资料。病理科在接收标本时, 要认真核对患者年龄、性别、病史、组织所取部位等信息[12]。对不规范的送检单可退回, 对有疑问的信息可随时与临床医师联系;此外, 如遇送检标本与送检单内容不一致情况, 可请临床医师来查看标本。接收标本时要严格执行三查三对, 如患者姓名、性别、年龄等, 同时要认真核对病理编号和蜡块及玻片等信息。遇到疑难切片时可反复看片, 多查阅相关资料, 积极加强与临床医师的沟通, 了解患者病史, 必要时可申请上级共同诊断。基层医院病理科因病理标本少、免疫组化试剂贵、保存时间长而易失效等致病理科工作开展困难。但免疫组化可指导临床治疗及预后, 因此基层医院可开展部分便于肿瘤分型及了解增殖指数高低的检测。
医院领导需重视对基层医院病理科的投入, 医院可引进部分先进仪器和人才, 加强对病理科软硬件的建设, 积极改善病理科工作环境, 提高病理科工作人员待遇, 实施相应激励政策, 减少人才流失[13]。多数医院重视疑难病例的讨论, 一般要求医师阅片而忽略技术人员参与阅片的培养, 然阅片对技术人员业务水平的提高具有重要意义。如技术人员可有一定阅片能力后, 其可观察制片过程中部分不良色渍所致假象, 从而可有利于判断, 同时也可判断切片取材是否合适等[14,15]。加强对基层医院病理科的基础设施建设, 按照国家相关规定, 二级医院用房>150m2, 三级医院用房>400 m2;而事实上, 当前多数医院存在病理科工作用房面积不达标的情况, 尤其是基层医院, 情况更为严重。部分医院病理科面积达标, 但其工作布局设置不达标, 甚至工作拥挤在一个房间进行, 未设置标识区, 无独立排气抽风系统等。所以基层医院病理科在建设时不仅需达到国家要求, 同时还需配置通风、排风等系统, 保障工作人员安全。
工作人员在接收小标本时, 需仔细观察标本瓶中是否存在小组织, 对组织过小或无组织者而无法保证制片则需及时与临床医生进行沟通, 并及时与家属进行交流沟通。取材时要做到动作轻柔, 防止小组织被水冲走。在将组织放入包埋盒前, 需加入适量的伊红染液, 以分辨小标本。在包埋和切片时需细心、认真, 动作不能过大。强化接收标本工作人员的责任心, 督促其养成良好的工作作风, 严格执行病理科相关制度, 做好查对和签收工作, 将工作责任落实到个人, 执行严格的考核制度。取材、切片需严格按照相关顺序完成, 并逐一检查标本以保证准确性。保持操作工具和取材及包埋工作台的清洁, 裱片时需及时将前一个标本所留下的多余蜡片清除。送检时要及时进行固定, 避免标本自溶或干枯等。要定期更换脱水和染色试剂, 安排专人负责监管, 要定点放置化学物品, 安排专人配置溶液, 认真核对溶液试剂的名称、浓度、用量等信息, 保障配置准确性。
综上所述, 基层医院病理科技术水平存在较多影响因素, 使基层医院病理科发展受到严重影响, 并致医院诊疗水平深受限制。所以为突破各种因素的影响, 基层医院要对当前病理科所存在的问题进行不断改善, 以提高基层医院病理科诊断水平。基层医院病理技术的发展任务繁重, 且需得到领导等多方面的关注、支持, 政府及上级部门要加大对病理科环境的建设和资金投入, 引起先进设备和人才, 提高工作人员待遇, 从根本上解决当前基层医院病理科发展瓶颈。
参考文献
[1]滕梁红, 卢德宏.重视病理科住院医师培训中大体标本取材技能的训练[J].诊断病理学杂志, 2014, 21 (10) :656-657.
[2]韩凤艳, 吴蒙, 孙玉满, 等.三级医院病理科档案资料分类管理在科室建设中的作用[J].诊断病理学杂志, 2017, 24 (2) :3.
[3]吕玉红.病理远程会诊在基层病理科的应用分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (29) :181-182.
