摘要：目的 分析临床药师在泌尿外科美罗培南药物使用管理中的作用，促进美罗培南的临床合理使用。方法 回顾性分析临床药师干预前后255例出院患者美罗培南使用情况，2018年4-9月（干预前）的患者150例，2018年10月-2019年3月（干预后）的患者105例，比较干预前后美罗培南的使用率、使用强度、临床用药合理情况、使用前微生物样本送检率、使用后炎性指标复查率及耐药率。结果 干预后，美罗培南使用率和使用强度均低于干预前，用药指征合理率、用法用量合理率、用药疗程合理率、微生物检验样本送检率及炎性指标复查率均高于干预前（P <0.05）。结论 临床药师对泌尿外科的临床用药实施干预，可降低美罗培南的使用量，促进美罗培南的临床合理用药。
关键词：临床药师； 泌尿外科； 美罗培南；
目录
1资料与方法.............................................1
1.1临床资料.............................................2
1.2干预方法.............................................2
1.3观察指标与方法.............................................2
1.4统计学方法.............................................2
2结果.............................................3
2.1干预前后美罗培南药物使用率比较.............................................4
2.2干预前后美罗培南使用强度比较.............................................4
2.3干预前后美罗培南临床合理应用情况比较.............................................4
2.4干预前后美罗培南使用前微生物样本送检率及使用后炎性指标复查率比较.............................................4
2.5干预前后病原菌对美罗培南耐药率比较.............................................4
3讨论.............................................5
3.1美罗培南使用量.............................................6
3.2用药指征合理率.............................................6
文内图表.............................................7
表1干预前后美罗培南使用强度比较。.............................................7
表2干预前后美罗培南临床合理应用情况比较[例（%）]。.............................................7
表3干预前后美罗培南使用前微生物样本送检率及使用后炎性指标复查率比较[例（%）]。.............................................7
表4干预前后美罗培南的细菌耐药率比较（%）。.............................................7
参考文献。.............................................8
碳青霉烯类抗菌药物在多重耐药菌感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等治疗中起到重要的作用。近年来，碳青霉烯类抗菌药物的临床应用中出现了一些不合理现象，肺炎克雷伯菌等细菌对其耐药性呈明显上升趋势[1,2,3].2017年2月《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》指出强化碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理并加强其专档管理；2018年9月颁布《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》。我院临床药师通过点评发现泌尿外科美罗培南使用量明显增加且有不合理用药情况。为改善此状况，临床药师通过检查-质疑-计划-实施-反馈-质控6个阶段的管理循环，对美罗培南的临床使用进行干预。本文比较干预前后美罗培南的使用情况，观察临床药师在美罗培南的临床合理应用中的干预效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
通过医院HIS系统收集2018年4月-2019月3月泌尿外科使用美罗培南的出院患者255例。其中，2018年4-9月（干预前）的患者150例，男73例，女77例；年龄15~91（55.08±14.71）岁。2018年10月-2019年3月（干预后）的患者105例，男57例，女48例；年龄29~83（53.80±13.09）岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
（1）检查阶段：临床药师依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》及药品说明书，对2018年4月-2019年3月泌尿外科使用美罗培南的患者进行点评，并将点评过程中发现的问题通过院内网OA系统反馈给主管医师及其科室主任，指出药物应用存在的问题。主要存在的问题：用药指征把握不准、用法不合理、剂量过大、使用前微生物样本未送检、治疗中未及时复查炎性指标。（2）质疑阶段：临床医师对临床药师反馈的不合理问题质疑。如PCNL术及URL术后尿源性脓毒症的发生、术后发热的医患关系及高龄等问题。（3）计划阶段：根据我院泌尿外科美罗培南药物的临床使用情况制定整治方案，开展抗菌药物培训及MDT会议，对该科美罗培南的使用进行监督检查。（4）实施阶段：AMS小组作为专项整治小组，负责相关培训及分析美罗培南使用合理性；加强微生物标本和细菌耐药监测。（5）反馈阶段：开展美罗培南药物不合理使用情况反馈会。临床药师每月对OA网中的反馈情况汇总，通过召开MDT讨论会，对典型病历进行讨论并记录意见、临床药师次月查看整改情况。（6）质控阶段：对2次反馈后仍未整改的临床医师，相关问题报医务部进行处罚，处罚情况与评先评优等挂钩。
1.3观察指标与方法
回顾性分析干预前后美罗培南的使用情况，比较干预前后美罗培南的使用率、使用强度、用药指征合理率、用法用量合理率、使用前微生物样本送检率及耐药率。美罗培南使用率=（该科使用美罗培南总例数/该科总出院例数）×100%;使用强度采用WHO推荐的限定日剂量方法[4],使用强度=累计DDD（DDDs）×100/（该科出院患者例数×同期平均住院天数），DDDs=该药总消耗量/该药DDD值；药敏试验结果依照每年修订的美国CLSI标准进行判断[5];合理性评价参照药品说明书、2015版抗菌药物临床应用指导原则[6]、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则等进行判断。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。以均数±标准差表示计量资料，组间比较采用t检验；以频数/率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后美罗培南药物使用率比较
干预后，美罗培南使用率为4.65%（105/2 258），低于干预前的6.02%（150/2 491），差异均有统计学意义（χ2=4.390,P=0.036）。
2.2 干预前后美罗培南使用强度比较
干预后，美罗培南使用强度为3.27,低于干预前的4.66,差异有统计学意义（χ2=4.120,P=0.039）。见表1.
表1 干预前后美罗培南使用强度比较
注：与干预前比较，aP<0.05
2.3 干预前后美罗培南临床合理应用情况比较
干预后，用药指征合理率、用法用量合理率及用药疗程合理率均高于干预前（P<0.05）。见表2.
表2 干预前后美罗培南临床合理应用情况比较[例（%）]
2.4 干预前后美罗培南使用前微生物样本送检率及使用后炎性指标复查率比较
干预后，微生物检验样本送检率为98.10%,高于干预前的92.00%（P<0.05）；炎性指标复查率为95.24%,高于干预前的88.00%,差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3.
表3 干预前后美罗培南使用前微生物样本送检率及使用后炎性指标复查率比较[例（%）]
2.5 干预前后病原菌对美罗培南耐药率比较 通过对患者微生物标本细菌结果进行分析显示，干预前后引起感染的细菌均以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。对美罗培南的耐药情况进行分析显示，干预前后大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4.
表4 干预前后美罗培南的细菌耐药率比较（%）
3 讨论
3.1 美罗培南使用量
临床药师通过检查-质疑-计划-实施-反馈-质控6个阶段，对泌尿外科美罗培南的临床使用进行干预，通过AMS小组开展的抗菌药物培训会、解读最新指南及分析我院及全国耐药情况，大大提升了医师使用抗菌药物水平。美罗培南的使用率由6.02%降至4.65%,使用强度由4.66降至3.27.
3.2 用药指征合理率
干预前，存在因尿路感染及低热入院患者使用美罗培南及PCNL术及URL术后立即使用美罗培南的情况。临床药师提议医师应严格把握美罗培南的适应证，指出重症患者≠重症感染；针对PCNL术及URL术后患者，建议医师应根据患者结石大小、位置、尿培养情况等评估术后发生尿源性脓毒血症的风险，对高危患者动态监测各项炎性指标；符合尿源性脓毒血症时，根据经验治疗应尽早使用碳青霉烯类药物[7,8,9,10].临床药师干预后，此类不合理使用现象明显减少。
综上所述，临床药师通过对泌尿外科美罗培南的临床使用进行干预和指导，促进美罗培南的临床合理应用。临床药师对泌尿外科美罗培南临床使用的干预有效可行，应长期持续开展，通过开展抗菌药物培训、宣传抗菌药物合理使用，全面提升医务人员使用抗菌药物的能力。
参考文献
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