摘 要： 目的：研究门诊失眠患者的心理学特征和相关因素。方法：161例失眠患者接受睡眠质量和心理学的量化评估，按照年龄、性别等因素分组比较。结果：93.2%的患者存在焦虑或抑郁，中重度失眠患者得分高于轻度患者。结论：失眠高度合并心理障碍，以焦虑合并率最高，失眠严重程度可能是影响患者心理障碍的因素。
关键词 : 神经科门诊;失眠;心理;焦虑;抑郁;
Abstract： Objective:To study the psychological characteristics and related factors of insomnia patients in outpatient department.Methods:161 patients with insomnia received quantitative assessment of sleep quality and psychology,and grouped and compared them according to factors such as age and gender.Results:93.2% of patients had anxiety or depression,and patients with moderate to severe insomnia scored higher than those with mild.Conclusion:The high degree of insomnia is associated with psychological disorders,and the incidence of anxiety is the highest.The severity of insomnia may be a factor affecting psychological disorders.
Keyword： Neurology Clinic; Insomnia; Psychology; Anxiety; Depression;
失眠作为一个发病率高、复发率高、慢性化高的疾病，正在为全社会和医疗界所注目，最近的一项针对北京市社区居民的调查显示，慢性失眠的患病率达23.26%[1]，而另一项针对公务员的调查研究显示，不同程度失眠障碍的发病率超过了50%[2]，失眠不仅给人们带来主观的困扰，同时也是影响工作效率和工作安全的不良因素。临床经验提示，失眠患者经常与焦虑、抑郁等心理疾病共病，这些心理共病的诊断和治疗，直接影响到患者失眠的改善和生活质量，然而对于失眠这一特殊患者群的神经心理学特点的大样本临床研究却鲜有报道。本研究旨在阐明神经内科门诊失眠障碍患者的详细心理学特征，并探讨心理学特征与年龄、性别、失眠严重程度及病程等因素的关系，为临床医生对这类患者的诊疗提供重要参考，现报告如下。
资料与方法
选取2018年5月-2019年4月神经内科门诊以失眠为主诉、并同意接受睡眠评估及神经心理学评估的患者161例，男51例，女110例；年龄17～81岁，平均49岁。见表1。
排除标准：(1)存在其他内科或外科疾病急性期；(2)存在慢性疼痛/瘙痒/夜间尿频等明确影响睡眠的因素；(3)存在认知障碍者(MMSE评分：文盲<17分，小学<20分，初中及以上<24分)；(4)正在服用精神类药物或存在精神症状(躁狂、幻觉、妄想、虚构及人格分裂)；(5)其他原因不能配合完成评测。
研究方法：(1)入组患者全员记录年龄、性别、教育程度、病程等背景资料，并接受由两名资深神经内科医生共同实施的睡眠质量指数(ISI，无症状：0～7，轻度：8～14，中度：15～21，重度：22～28)，汉密尔顿焦虑量表(HAMA，无症状：0～7分，可能有焦虑：8～13分，肯定焦虑：14～20分，明显焦虑：21～28分，严重焦虑：>29分)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD，无症状：0～6分，可能抑郁：7～16分，肯定抑郁：17～23分，严重抑郁：>24分)等工具，对患者进行睡眠质量和心理学的量化评估；(2)将上述评测所得数据，按照年龄/性别/教育程度/失眠严重程度/病程等进行亚组分组，对比各亚组间的心理学差异。
统计学方法：采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
ISI平均得分18.0(0～28)分，其中95.3%的患者存在轻度及以上的失眠。仅有11例(6.8%)完全除外存在焦虑或抑郁，其中，HAMA平均得分20.9分，可能(包括肯定)存在焦虑患者93.2%，肯定存在焦虑73.2%，存在严重的焦虑患者25.5%。HAMD平均得分13.0分，可能(包括肯定)存在抑郁76.3%，肯定存在抑郁30.1%，仅有存在严重抑郁9.6%。11例ISI评分正常者中有10例可能存在焦虑和(或)抑郁。表2a、2b、2c。
158例回答了额外设置的关于是否认为自己存在焦虑或抑郁情绪的问题，其中110(69.6%)例承认自己存在焦虑或抑郁的情绪，48(30.4%)例否认；而在118例评分提示肯定存在焦虑和(或)抑郁的患者中，仅有85例(72.0%)在自我评价中承认存在焦虑或抑郁，33例(28.0%)否认自己存在焦虑或抑郁。
按照不同性别、年龄、病程、教育程度分组后，对HAMA和HAMD得分进行对比发现，这些分组之间的得分并无显着差异；而以失眠严重程度分组结果则提示，中度和重度失眠的患者HAMA和HAMD得分高于失眠程度轻者，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
讨论
本研究显示，40岁以上的患者占全部失眠患者的近3/4，中学和大学以上学历的患者明显多于小学及以下学历者，在近期一项对社区居民的失眠者的调查显示：60岁以上、硕士及以上学历是失眠的高危因素，本研究结果与之基本一致[3]，而本研究根据年龄细分的结果显示年龄在40～59岁的患者比例高达53.5%，明显高于60岁以上者及其他年龄段，反映了40～59岁的人群发生失眠的比例更大并且有更高的就诊需求，可能与本年龄段人群担负更多的家庭及社会责任有关。
结果显示，仅有11例(6.8%)完全除外存在焦虑或抑郁，高达73.2%的患者肯定存在焦虑，30.1%肯定存在抑郁，严重焦虑及抑郁的患者分别为25.5%和9.6%。结果显示，神经内科门诊失眠患者中常合并心理障碍，并且合并焦虑者明显高于抑郁。近期的多项研究显示，失眠合并焦虑抑郁者多达42.7%～58.6%[4]，并且合并焦虑抑郁组睡眠严重程度显着高于不合并焦虑抑郁组，另一些研究结果也显示失眠患者焦虑抑郁评分显着高于对照组[5,6]，多导睡眠图检查进一步证实合并有焦虑抑郁的失眠患者入睡后醒觉时间、睡眠潜伏期、清醒次数均长于对照组；睡眠效率、睡眠维持率均短于对照组，提示合并焦虑抑郁的失眠患者较不合并者失眠严重程度更重，提示即使既往没有心理障碍病史，失眠患者仍然高度合并焦虑或抑郁，并且这种合并使失眠的严重程度更重，提醒临床医生对于失眠者的心理评估和干预是诊断和治疗失眠的重要组成部分。本研究中有11例患者在睡眠质量评估中并不存在睡眠问题，但心理评估提示明显的焦虑或抑郁，提示规范使用心理学评估工具进行心理评估对于准确诊断和避免遗漏患者心理障碍至关重要，是询问病史及症状以外的重要补充。
本研究心理评估得分没有显着的差异；而以失眠严重程度分组结果则提示，中度和重度失眠的患者HAMA和HAMD得分明显高于失眠程度轻者，但差异无统计学意义(P>0.05)。既往一项非器质性失眠症患者的心理特征及影响因素分析结果显示，不同年龄、不同文化程度失眠症患者的SCL-9O各因子评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但文中没有分析失眠严重程度与心理障碍的关系。而本研究中度和重度失眠的患者HAMA和HAMD得分明显高于失眠程度轻者，提示失眠的严重程度可能是影响心理障碍的因素，尽管没有取得统计学意义，可能受样本量较小及数据分散度影响，需要进一步的临床观察。
表1 两组患者基本资料[n(%)]
表2 睡眠及心理评估结果
表3 患者性别、年龄、病史、教育程度、心理评估比较
失眠患者高度合并心理障碍，其中以焦虑合并率最高，失眠合并焦虑抑郁，加重失眠严重程度；失眠患者的性别、年龄、病程、教育程度可能与心理障碍的发生无关，失眠严重程度可能是发生心理障碍的因素，仍需进一步的研究证实，临床医生对于失眠患者规范的心理评估和干预是诊断和治疗失眠的重要和不可或缺的组成部分。
参考文献
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