讨 论
中国是世界上唯一报道女性自杀率高于男性的国家，原卫生部 1988、1990、1992 年的自杀死亡率统计数据显示，女性的自杀死亡率均高于男性，性别（ 男/女）比在 0. 75 ~0. 90[2]本研究显示，1987 -1999 年昆山市自杀死亡的特点为女性自杀死亡率高于男性，15 ~34 岁年龄组有一个自杀死亡的高峰，与杨功焕等研究结果基本一致[3随着昆山市经济发展，自杀死亡模式也发生了转变，男性自杀死亡率开始高于女性，15 ~34 岁年龄组的自杀死亡高峰消失，与杨功焕等研究结果一致[3]
很多研究都发现，中国近 30 年来的自杀死亡率呈下降趋势，杨功焕等研究也指出 1991 -2000 年中国自杀死亡率为 16. 81/10 万[3]蔡玥等报道 2010 年中国自杀死亡率为 10. 15/10 万[4]有研究表明，大量农村女性成为城市工人导致中国自杀死亡率大幅下降[5 -6]这些研究可以解释昆山市 1987 - 1996 年 15~ 34 岁年龄组女性自杀死亡率下降明显，且自杀高峰消失的现象，也部分解释了昆山市总体自杀死亡率下降的现象。
昆山市自杀死亡率与全国其他城市相比是偏低的，尤其是近 10 年来，已经低于上海市静安区、扬州市、湖北省和成都市等地[8 -16]即使考虑到错报、漏报，校正后死亡率仍是偏低的[7]除上述原因外，也可能与昆山市的社会保障、传统文化和社会背景有关。但是，当经济进一步发展时，会不会出现发达国家已经出现的自杀死亡率上升的模式，还需要以后进一步观察和研究。
本次研究显示，昆山市居民因自杀所致人均寿命损失 AYLL 为 27. 65 岁，比林忆兰等报道的 2003 -2014 年厦门市居民的 AYLL 多 4. 15 岁[17]略低于石家庄市 2007 -2009 年的 28. 62 岁[18].而自杀死亡潜在寿命损失人年（ PYLL） 占全死因的 6. 09%,远高于自杀死亡人数在全死因中的占比 1. 54%,说明自杀死亡的危害仍是严重的，尤其是自杀死亡所致“早死”的风险仍旧比较大。分析死因顺位也可以看出，自杀是昆山市 15 ~34 岁年龄组的女性第一位的死亡原因，男性第二位的死因，说明自杀对年轻人群的危害仍不容忽视。
在昆山市自杀死亡的人群中，老年人口死亡率最高，达到 18. 05/10 万，构成比也越来越高，说明老年人的自杀死亡已越来越成为严重的社会问题。昆山市2014 年 60 岁以上人口占全人群 21. 01% ,65 岁以上老年人占全人群的 14. 20%,已进入老龄社会。中国自杀死亡流行病学研究揭示，老年人自杀的诱因中久病厌世和家庭纠纷占了主要部分[19].这些研究提示我们，应加强慢性疾病的治疗和心理问题的疏导，在老年人群赡养和医疗保障需求与老年人自身收入较低的矛盾日益突出的当下，由政府投入资金建设医疗保障和养老保障系统，为老年人建立日间照料中心，老年人活动中心，组织心理咨询师开展公益咨询活动等都是预防和控制老年人自杀的有利措施。
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