宫颈癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一( 仅次于乳腺癌) .我院目前对宫颈糜烂患者采用液基薄层细胞检测( TCT) ,准确率较高,现分析报告如下.
1 资料与方法
1. 1 资料 来源于 2013 年 3 月 - 2013 年 11 月在我院门诊就诊、且已婚因宫颈病变要求行 TCT 检查的患者 201 例,对这些患者进行宫颈刮片检查,进行巴氏分级检查.
1. 2 方法 ( 1) 取材方法: 无菌干棉球擦去宫颈表面粘液,将宫颈细胞刷插入宫颈管内适当施压,在宫颈管内顺时针旋转五圈,并将其洗入盛有细胞保存液的杯中,送交专人涂片,染色并阅片.并用宫颈刮片在宫颈外口旋转一圈,涂片,固定,染色,检查.( 2) 细胞学诊断方法: 主要分类: ①未见上皮内病变或恶性病变,包括微生物,反应性细胞改变; ②非典型鳞状细胞,包括不能明确意义( ASCUS) ,倾向于上皮内高度病变( ASC-H) ; ③上皮内低度病变 CIN1,HPV 病毒感染; ④上皮内高度病变 CIN2,CIN3,疑为浸润癌.宫颈刮片分五级,一级为正常,二级为炎症,三级为可疑病变,四级为高度可疑.五级为癌.( 3) TCT 检查: 结果异常进行宫颈多处活检,并进行病理诊断.
2 结果
2. 1 涂片结果 在 201 例 TCT 检查结果中,正常 4. 4% ( 9 /201) 良性细胞改变占 85. 5% ( 172 /201 ) 其中重度炎症占4. 06% ( 7 /172) ,中度炎症占 66. 27% ( 114 /172) ,轻度炎症占29. 65% ( 51 /172) .异常涂片 20 例,占总标本的 9. 95% ( 20 /201) .异常涂片 20 例中,ASCH 占 1 例.ASCUS 占 12 例,CIN 占 7 例.阳性率占总例数 9. 95% 对宫颈检查阳性者进行多点病理活检,ASCH,ANCUS 均为炎症.CIN7 例中与病理检查符合 6 例,1 例为炎症,符合率 85. 71%.宫颈刮片巴氏分级中三级以上为 14 例,占总标本的 7%.三级以上进行病理检查,CIN2 级 8 例,CIN3 级 1 例.符合率 64. 44%. 两种检验方法的阳性率及符合率经统计学处理,差异有显着性( P <0. 05) .
2. 2 年龄与细胞学阳性病变的关系 宫颈病变 ASCUS 的年龄分布在 30 ~60 岁之间,大多数在 30 ~ 40 岁左右,CIN 病变的年龄分布在 20 ~50 岁之间,最小在 22 岁.平均年龄为 35岁左右.
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,其发病率在发展中国家占女性恶性肿瘤第 2 位,每年全世界都有约 50 万的新病例.其中大约三分之一来自中国.原位癌高发年龄为 30 ~35岁,浸润癌为 50 ~55 岁[1].宫颈上皮内瘤变 CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变.CIN 有可能病变自然消退,不发展成为浸润癌.但也有癌变的潜能,发展成为浸润癌.据报道[2],CIN 发展为原位癌需要约 10 年,原位癌发展为浸润癌需 3 ~ 10 年.CIN 发展为浸润癌可能需要 10 ~ 15年.本文资料显示,随年龄的增加,TCT 的阳性率也逐渐增加,宫颈癌在近年来有年轻化趋势.宫颈癌是少数可以早发现,早治疗并可以治愈的恶性肿瘤,因此宫颈癌有效筛查早期发现有重要意义,建议女性有第一次性生活史即开始宫颈病变的筛查.现在不同地区有不同的筛查方法,据报道[3],有HPV 检测,液基细胞学检查,巴氏分级检查,醋酸白及碘试验肉眼观察等.宫颈细胞学检查采用巴氏分级,由于受粘液,血液,炎症等影响,漏诊率较高[4],不能很好的反映癌前期病变.
单纯 HPV 特异性低,HPV 阳性率高于 TCT 的阳性率[5],造成假阳性妇女的过度治疗.醋酸白及碘试验肉眼观察存在一定局限性,不能观察到宫颈口内是否存在病变.TCT 检查虽然也是一种主观判断,但其可以检查到宫颈内口的病变,而且其标本可以留存,多人检查.便于质控,大大提高了阳性诊断率.本研究表明,TCT 检查发现了 ASCH 及 ASHCUS. 遇到如此病例,联合阴道镜检查,大大降低了假阴性率的发生,TCT检查病理检查的符合率达 85. 71%.因此 TCT 作为宫颈癌筛查的常规方法是很有意义的.现在提倡 HPV 联合 TCT 检查,大大提高了宫颈病变筛查的阳性率,是门诊筛查宫颈病变的良好手段.
【 参 考 文 献 】
[1] 乐 杰. 妇产科学[M]. 第 7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008:263.
[2] 彭兰芝. 宫颈上皮内瘤样变的命名分类病理及转归[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19( 8) : 454-456.
[3] 赵 昀. 醋酸白及碘试验肉眼观察法在农村妇女宫颈癌筛查中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,28( 9) : 681-684.
[4] 孟 伟. 液基超薄细胞技术用于宫颈病变诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24( 5) : 377-378.
[5] 梁晓阳. 高危型人乳头瘤病毒检查联合细胞学检查进行宫颈癌筛查的临床价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24( 9) :693-694.
