影响痰标本质量的因素与提升策略

　　痰标本医学检验是呼吸系统疾病明确诊断的必要检查。

　　给患者做痰涂片和痰培养检查是临床上确诊肺结核的指标之一，是常用的病原学诊断的方法。痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，病理情况下，如患肺结核、肺炎肿瘤时，痰量增加，并有性状和成分的改变[1]。目前采集痰标本的方法不尽相同，有自然咳痰法、吸痰留取法、雾化诱导排痰法、纤支镜毛刷刷片法等。在痰涂片和痰培养中有个非常重要的问题，就是痰标本质量的好坏，患者是否掌握留痰方法、获得标本合格与否、送检及时与否等因素直接影响其结果，影响疾病的诊断和治疗。

　　1、影响痰标本质量的因素

　　1.1留取方法不规范：护士对患者指导宣传教育不够具体，没有针对患者或家属进行个体化指导，或患者及家属根本不予重视，也有因为老年患者接受能力欠缺，未经过规范漱口直接吐痰或刷牙进食后再留痰，还有咳漱无力者往往会从咽喉部清理出鼻咽部分泌物，不是气管内的痰液。诱导排痰者也容易直接吐出唾液，没达到深部留痰的目的。

　　1.2患者未掌握留痰方法：部分患者由于自身文化低，不能掌握留取方法，有的患者年龄大，听力障碍，因听后忘记或未听清楚，而无法获得合格标本。有的患者未漱口、刷牙，由于口腔不清洁，从而使留取痰标本污染严重。

　　1.3收集标本容器不合要求：应为有盖清洁容器或无菌培养皿，但在临床工作中常常为无盖塑料盒，标本盒在保存过程中本身也会受到污染，或留取后放置于空气中，大气的灰尘菌落也能直接落于痰标本里。另外医务人员也存在人为因素，准备的容器标识不牢固，容易脱落造成标本与检验单不相符等。

　　1.4放置时间过长：临床上多是晨间留痰，老年患者清晨起床时间多在6：00左右就留取，而收集标本者多在7：00左右，但夜班护士无法做到随留随送，这就延长了放置时间，势必影响细菌活力。

　　1.5检验不及时：痰标本留取后，检验人员不及时对痰标本进行涂片、染色、接种，导致标本干燥或污染。

　　2、提高痰标本质量的对策

　　2.1加强护理人员知识培训：科室认真组织培训，使大家从思想上重视，加强痰标本留取重要性的认识，掌握痰标本的正确采集方法，对患者进行耐心细致的宣传教育。

　　2.2加强护患沟通：向患者及家属解释留痰的目的和重要性，并发放书面告知书。强调痰标本检验对疾病诊断治疗的意义，以取得患者及家属的合作。对于长期应用抗生素患者，积极与医生配合向患者讲明留取痰标本更有利于对症用药，可避免延长病程，减少耐药性的产生。更可以节约药物资源，减少支出，促进疾病早日康复。

　　2.3正确的采集方法：护理人员树立高度的责任心，认真详细讲解痰标本的正确留取方法和注意事项。针对自然咳嗽法患者，应事先充分说明方法，应为清晨第一口痰，因为晨痰量多，且含菌量也多。对于特殊患者，护士应指导以保证标本的准确和顺利留取，更有利于判断标本的质量和结果追踪。使用合格的容器，痰培养标本最好在未使用抗生素前留取。

　　2.4诱导排痰：对于痰少、痰稠或无痰患者，可采用0.9%氯化钠注射液6mL与10%氯化钠注射液4mL配制或4%的高渗盐水，以氧气雾化吸入10min诱导，漱口后，留取痰于容器内，立即送检[2]。

　　2.5留痰后及时送检：收集的痰标本应及时送检，最长不超过1h[3]，送检时间是影响痰标本质量的一个重要因素。应督促外送人员及时送检。检验人员收到标本后及时处理。无论是常规痰标本或痰培养都以无菌有盖容器来留取，避免标本直接暴露于空气中。留取后最好在20min内送到细菌实验室，因为在室温下不宜久置。

　　2.6加强质量督察，落实奖惩制度：没有考核的管理是无效管理，为促进标本采集质量的提高，建立考核制度，加强对送检标本质量的监测，成绩与奖惩挂钩[4]。

　　综上所述，由于患者及家属主观上不重视，医护人员宣传教育不到位，患者不能掌握正确的留痰方法，部分患者获痰困难等因素影响了痰标本的质量。针对这些因素，采取痰液留取的前、中、后，采取相应的措施，提高了痰标本的质量，为临床提供了及时、准确的诊疗信息，能不断提高医疗、护理质量。

　　参考文献：
　　[1]韩松.留取痰标本的方法及注意事项[J].中国民康医学，2007，19（2）：136-137.
　　[2]尚秀凌.不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响[J].上海护理，2009，9（9）：18-20.
　　[3]谢敏.诱导痰在呼吸系统疾病中的应用[J].国外医学内科分册，2001，28（3）：100-102.
　　[4]王雪文，顾克菊，陶建敏.微生物标本采集中的存在问题及干预对策[J]，2009，9（1）：47-48.