在痰脱落细胞学检查中,痰涂片以简单快捷而应用最广泛,但阳性率普遍较低,而且不能做免疫组化分型.另一种痰脱落细胞学检查是石蜡包埋痰切片,适合在病理科使用,具有细胞及组织结构清晰,免疫组化分型准确的优点,但其明显缺点是报告发出时间较晚,一般需要2~3d[1].近年来,我院配备了微波快速组织处理仪,采用快速石蜡包埋痰切片.本文旨在探讨快速石蜡痰切片技术在痰脱落细胞学检查中的应用价值.
1材料和方法
2013年4-5月,收集我院住院的需要行痰脱落细胞学检查的病人315例.病人均连续2d送检,早上将身体深部新鲜痰液咳入自备或统一配备的50mL容器中,第1天标本不加固定液直接涂片镜检;第2天标本送到病理科后加入适量体积分数0.95乙醇固定1~2h,应用长沙康柏恩医疗科技公司的Pathowave 400型微波快速组织处理仪及配套试剂快速处理痰标本.快速石蜡痰切片按照常规活检小标本处理:微波专用处理试剂Ⅰ处理20min;微波专用处理试剂Ⅱ处理20min;浸蜡时间可灵活掌握,一般30min左右;然后包埋、切片,苏木精-伊红染色,光镜下观察.
2结果
快速石蜡痰切片阳性93例,痰涂片阳性54例(其快速石蜡痰切片均为阳性),快速石蜡切片阳性率高于痰涂片,差异有统计学意义(χ²=13.50,P<0.01).常规石蜡切片20h左右的制片过程缩短至3h左右,从而快速发出报告.快速石蜡痰切片能取到痰液的最大切面,细胞数量多,而且切片厚薄均匀,色彩鲜艳,光镜下细胞结构清晰,对比突出,部分细胞有组织结构,与常规组织切片相比无明显区别.
3讨论
痰脱落细胞学检查广泛应用于肺癌的普查筛选,具有取样方便、方法简单易行、不需昂贵设备、病人无痛苦、可重复性强等优点[2].目前有多种制片方法,包括痰涂片、痰沉渣切片、痰切片、痰液基薄层制片等.其中痰涂片以简单快捷而应用广泛,但痰涂片在挑选痰液时依靠个人经验,而且操作让工作人员厌恶,使其责任心下降,痰涂片还存在涂片质量差、细胞蜕变、细胞结构不清、清晰度欠佳、涂片面积大 、观察时间长等缺点,使痰涂片阳性检出率较低.
痰液基薄片制片成本高,细胞分散、无组织结构,过滤掉一些有助于观察的背景成分,现实中应用比较少,有报道其阳性检出率比痰涂片高[3],但也有报道与痰涂片差异不大[4-5].痰切片进行全痰包埋,制片质量如组织切片,细胞清晰,更容易区分瘤细胞,可反复阅片和切片,还可以进行免疫组化标记癌细胞以鉴别诊断,阳性率比痰涂片显着提高,完全克服了传统涂片的缺点.但是痰切片也存在明显缺点,那就是报告发出时间较长,一般需要2~3d,造成工作上的被动.近年来,应用微波快速组织处理仪包埋处理痰脱落细胞不但具有常规痰切片厚薄均匀、结构清晰、对比突出、容易识别、准确分型等优点,并把传统20h左右的制片过程缩短至3h左右,克服了常规痰切片处理过程长、报告发出晚的缺点,提高了工作效率.快速石蜡痰切片是把痰标本等同于活检小标本,进行微波或加热快速处理,缩短了处理过程,节约了时间,不增加人员和设备成本,使痰脱落细胞学检查更适合在病理科应用,对有快速微波处理仪的基层医院病理科更为适用.对于没有快速微波处理仪的基层医院病理科,可采用加热法快速处理标本,也能达到好的效果[6].
[参考文献]
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