从医院医学管理谈检验医学(2)
时间：2017-04-07 来源：未知 作者：chunt 本文字数：5282字 2.2提供实用而廉价的检验医学服务医学检验技术近年来迅猛发展，检验项目日益丰富，在检验技术的临床应用中，尤其应注重检验医学与临床医学、卫生经济学的交叉结合，找出具有最佳性价比，最符合当地实际工作需要和学科建设需求的检验适宜技术[6].检测项目提供的检验信息应具有直接、有效、快速的临床价值，注 意 适 宜 技 术 的 试 验 成 本 和 收 费 应 是 最 低的，但不能等同为“低收费”项目，同时也需要不断紧跟学科技术发展前沿，引进新技术、新理念，根据临床需要选择适 宜 新技术。
检验医学服务应主动融合到临床路径和单病种管理中实施临床路径和单病种管理是推行“以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅”的基础，需要检验医生与临床医生共同确定临床路径和单病种管理中最具价值的检验项目，同时及时完成 检 验，为 临 床 路 径 和 单 病 种 管 理 提 供 技 术 和 时 间支持。
检验技术项目进入医保服务需要准入，很多适宜的检验新技术、新项目不断引入，但能否进入医保报销范围需要医保部门的准入，所以检验人员需要加强检验新技术、新项目应用知识的宣传，获得临床和医保部门的认可。
3从检验学科管理角度看检验医学
随着《医疗机构临床实验室管理办法》、ISO15189和CAP认可等实验室质量管理标准的推广与应用，多数实验室已建立了较为完善的质量管理体系，检验中质量控制及室间质量评价均取得了较好的效果，但检验前、后质量控制仍是目前临床实验管理存在的主要问题[7].从医院管理和医保管理分析检验医学特点是探寻检验学科管理方法，是提高检验前、后质量管理并促进检验医学临床应用的重要途径。
3.1多部门有效协作提高检验前的质量控制
3.1.1制定检验项目手册制定便于临床理解和选择的检验项目手册。目前三级医院开展的检验项目多在300项以上，临床医生特别是新入职的年轻医生对检验医嘱的开立较盲目，这时一份合适的检验项目手册对临床有很好的指导作用。检验项目手册的制定不能只从检验科实验室设置进行编写，而应从临床出发以疾病为主线进行编写，还需要请医务部门组织邀请相关临床专家进行审定，这样编制的项目手册才能便于临床医生理解和使用。
3.1.2制定样本采集手册检验科同护理部、院感科共同制定样本采集与 运 送 手 册。样 本 采 集、运 送 的 主 体 是 护 士 和 护工，所以样本采集手册应为检验人员、护士、院感科共同编写，内容至少包括患者准备、样本容器的选择、不同样本的采集方法与影响因素、样本运输方法、预防针刺伤及样本采集过程中的感染防控、样本接收与拒收标准等[8].由患者自行采集的样本，在样本采集处应张贴便于患者理解的采样流程图，并要求对患者进行必要的留样提醒和教育。编写后的样本采集与运送手册必 须 对 相 关 人 员 进 行 系 统 的 培 训 与 考 核，做 到 人 人掌握。
3.1.3减少样本性错误不合格样本周期性分析与教育是减少样本性错误的重要方式。检验样本接收必须进行严格执行《样本接收与拒收制度》，同时做好不合格样本的登记，检验科至少每季度对不合格样本的原因进行统计分析，并将分析结果反馈到各护理单元，针对性地对易犯错误的采集和运送人员加强培训，预防并减少样本性错误发生[9].
3.2加强检验与临床的有效沟通新技术、新项目引进前要充分征求临床科室的意见与建议，开展后要深入临床了解项目的应用效果。发现有疑问的检验结果时主动与临床沟通，检验后常可发现有疑 问 的 检 验 结 果，如 患 者 前 后 检 验 结 果 的 不 一致、患者结果的显着异常、检验结果之间矛盾等，这时检验人员不能以简单的样本复查后“结果准确”来发放报告，而应主动和临床医生联系，分析疑问结果的原因，必要时请临床重新送样复查。
主动、及时地解 决 相 关 方 提 出 的 不 良 事 件，临 床、职 能 部门、患者等对检验科提出不良事件是查找检验科管理缺陷的重要途径，所以检验科接收到不良事件时均必须高度重视，要主动地去查找并分析原因，存在问题要及时纠正，没有责任时妥善解释，正确化解各方面矛盾，并做到及时反馈。
积极参与临床查房和会诊，从医学检验到检验医学的转变要求检验工作模式由单纯的检验技术转向以患者为中心，并参与临床诊断和治疗，检验医师或中、高级检验技师有必要走出实验室参与临床查房和会诊[10].本院实行细胞室医师每周至少1次参与血液科查房、微生物室检验人员每周至少1次重症监护病房等重点科室查房、专业组长每月至少一次全院临床科室走访制度，同时检验医师参与临床疑难危重患者会诊，检验科人员深入临床提高了检验人员解决临床问题的能力，加强了科室间的沟通与联系。
3.3加强检验医学知识的应用培训检验医学知识的应用培训要有针对性，全院性大讲课有一定作用但效果不明显，组织检验专家不定期到临床科室针对性的培训，临床医生、护士学习热情很高，具有较好的效果。同时要组织专家到医保部门培训，使医保部门人员了解检验医学知识，对检验项目纳入医保、提高检验医学新技术、新项目的应用有重要作用[11-12].
3.4改善检验流程缩短报告时间临床路径、单病种管理和缩短平均住院日的要求需缩短检验报告时间，缩短门、急诊患者检验报告时间对提高患者的就医体验更具明显的效果。本院通过持续改善检验流程，门诊患者98.0%非特殊检验报告2h内发放，急诊检验报告99.8%在规定时间内报告，临床和患者满意度显着提升。
4小结
检验医学是当今医学中发展最快的专业之一，随着科学技术、医学信息的不断发展，全球的医疗卫生模式也发生了改变，其重要性也越来越被人们所认识。检验医学作为医学研究的一个重要部分，其本身的发展与应用，均为医学的进步带来极大的贡献与实证。检验医学作为一个发展中的学科，只有不断更新，在技术、服务各方面持续改进和发展，并同医学其 他 学科、医院其他部门等紧密联系，才能实现共同发展，更好的为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康服务。
参考文献
[1]鲜胜。检验医学发展概况[J].医学信息，2013,26（6）：36.
[2]余兴安。中国人力资源发展报告（2015）[M].北 京：社 会科学文献出版社，2015:380.
[3]中华人民共和国国务院。深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点 工 作 任 务[J].中 国 实 用 乡 村 医生杂志，2015,22（13）：6-13.
[4]中华人民共和国国务院。国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知[J].中华人民共和国国务院公报，2015,10（1）：25-39.
[5]居漪，唐立萍，王美娟，等。上海市常规化学项目检验结果互认基础探讨[J].检验医学，2012,27（12）：995-1001.
[6]丛玉隆。医学 检 验 适 宜 技 术 定 价 应 更 科 学[J].健 康 报，2013,20（4）：16.
[7]王川，李筱梅，王建祥。基于ISO15189医学实验室认可条件下的检验专业人才培养研究[J].国 际 检 验 医 学 杂 志，2014,35（5）：647-648.
[8]周闵，杨 世 国。临 床 护 士 在 医 学 检 验 质 量 管 理 中 的 作 用[J].中国医药指南，2013,11（3）：361-362.
[9]蔡长争，陈爱平，舒少为，黄国清。1644例不合格检验标本的原因分析及对策[J].国际检验医学杂志，2014,35（2）：251-252.
[10]汪建国。浅析检验医学与临床的关系[J].国际检验医学杂志，2009,30（8）：786-787.
[11]唐浩能，胡敏。检验与临床的多方位沟通[J].国际检验医学杂志，2014,35（17）：2416-2418.
[12]苏艳 玉。医 学 临 床 检 验 分 析 前 质 量 控 制 的 规 范 与 细 化[J].中国冶金工业医学杂志，2014,31（6）：641-642.
检验医学服务应主动融合到临床路径和单病种管理中实施临床路径和单病种管理是推行“以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅”的基础，需要检验医生与临床医生共同确定临床路径和单病种管理中最具价值的检验项目，同时及时完成 检 验，为 临 床 路 径 和 单 病 种 管 理 提 供 技 术 和 时 间支持。
检验技术项目进入医保服务需要准入，很多适宜的检验新技术、新项目不断引入，但能否进入医保报销范围需要医保部门的准入，所以检验人员需要加强检验新技术、新项目应用知识的宣传，获得临床和医保部门的认可。
3从检验学科管理角度看检验医学
随着《医疗机构临床实验室管理办法》、ISO15189和CAP认可等实验室质量管理标准的推广与应用，多数实验室已建立了较为完善的质量管理体系，检验中质量控制及室间质量评价均取得了较好的效果，但检验前、后质量控制仍是目前临床实验管理存在的主要问题[7].从医院管理和医保管理分析检验医学特点是探寻检验学科管理方法，是提高检验前、后质量管理并促进检验医学临床应用的重要途径。
3.1多部门有效协作提高检验前的质量控制
3.1.1制定检验项目手册制定便于临床理解和选择的检验项目手册。目前三级医院开展的检验项目多在300项以上，临床医生特别是新入职的年轻医生对检验医嘱的开立较盲目，这时一份合适的检验项目手册对临床有很好的指导作用。检验项目手册的制定不能只从检验科实验室设置进行编写，而应从临床出发以疾病为主线进行编写，还需要请医务部门组织邀请相关临床专家进行审定，这样编制的项目手册才能便于临床医生理解和使用。
3.1.2制定样本采集手册检验科同护理部、院感科共同制定样本采集与 运 送 手 册。样 本 采 集、运 送 的 主 体 是 护 士 和 护工，所以样本采集手册应为检验人员、护士、院感科共同编写，内容至少包括患者准备、样本容器的选择、不同样本的采集方法与影响因素、样本运输方法、预防针刺伤及样本采集过程中的感染防控、样本接收与拒收标准等[8].由患者自行采集的样本，在样本采集处应张贴便于患者理解的采样流程图，并要求对患者进行必要的留样提醒和教育。编写后的样本采集与运送手册必 须 对 相 关 人 员 进 行 系 统 的 培 训 与 考 核，做 到 人 人掌握。
3.1.3减少样本性错误不合格样本周期性分析与教育是减少样本性错误的重要方式。检验样本接收必须进行严格执行《样本接收与拒收制度》，同时做好不合格样本的登记，检验科至少每季度对不合格样本的原因进行统计分析，并将分析结果反馈到各护理单元，针对性地对易犯错误的采集和运送人员加强培训，预防并减少样本性错误发生[9].
3.2加强检验与临床的有效沟通新技术、新项目引进前要充分征求临床科室的意见与建议，开展后要深入临床了解项目的应用效果。发现有疑问的检验结果时主动与临床沟通，检验后常可发现有疑 问 的 检 验 结 果，如 患 者 前 后 检 验 结 果 的 不 一致、患者结果的显着异常、检验结果之间矛盾等，这时检验人员不能以简单的样本复查后“结果准确”来发放报告，而应主动和临床医生联系，分析疑问结果的原因，必要时请临床重新送样复查。
主动、及时地解 决 相 关 方 提 出 的 不 良 事 件，临 床、职 能 部门、患者等对检验科提出不良事件是查找检验科管理缺陷的重要途径，所以检验科接收到不良事件时均必须高度重视，要主动地去查找并分析原因，存在问题要及时纠正，没有责任时妥善解释，正确化解各方面矛盾，并做到及时反馈。
积极参与临床查房和会诊，从医学检验到检验医学的转变要求检验工作模式由单纯的检验技术转向以患者为中心，并参与临床诊断和治疗，检验医师或中、高级检验技师有必要走出实验室参与临床查房和会诊[10].本院实行细胞室医师每周至少1次参与血液科查房、微生物室检验人员每周至少1次重症监护病房等重点科室查房、专业组长每月至少一次全院临床科室走访制度，同时检验医师参与临床疑难危重患者会诊，检验科人员深入临床提高了检验人员解决临床问题的能力，加强了科室间的沟通与联系。
3.3加强检验医学知识的应用培训检验医学知识的应用培训要有针对性，全院性大讲课有一定作用但效果不明显，组织检验专家不定期到临床科室针对性的培训，临床医生、护士学习热情很高，具有较好的效果。同时要组织专家到医保部门培训，使医保部门人员了解检验医学知识，对检验项目纳入医保、提高检验医学新技术、新项目的应用有重要作用[11-12].
3.4改善检验流程缩短报告时间临床路径、单病种管理和缩短平均住院日的要求需缩短检验报告时间，缩短门、急诊患者检验报告时间对提高患者的就医体验更具明显的效果。本院通过持续改善检验流程，门诊患者98.0%非特殊检验报告2h内发放，急诊检验报告99.8%在规定时间内报告，临床和患者满意度显着提升。
4小结
检验医学是当今医学中发展最快的专业之一，随着科学技术、医学信息的不断发展，全球的医疗卫生模式也发生了改变，其重要性也越来越被人们所认识。检验医学作为医学研究的一个重要部分，其本身的发展与应用，均为医学的进步带来极大的贡献与实证。检验医学作为一个发展中的学科，只有不断更新，在技术、服务各方面持续改进和发展，并同医学其 他 学科、医院其他部门等紧密联系，才能实现共同发展，更好的为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康服务。
参考文献
[1]鲜胜。检验医学发展概况[J].医学信息，2013,26（6）：36.
[2]余兴安。中国人力资源发展报告（2015）[M].北 京：社 会科学文献出版社，2015:380.
[3]中华人民共和国国务院。深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点 工 作 任 务[J].中 国 实 用 乡 村 医生杂志，2015,22（13）：6-13.
[4]中华人民共和国国务院。国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知[J].中华人民共和国国务院公报，2015,10（1）：25-39.
[5]居漪，唐立萍，王美娟，等。上海市常规化学项目检验结果互认基础探讨[J].检验医学，2012,27（12）：995-1001.
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[7]王川，李筱梅，王建祥。基于ISO15189医学实验室认可条件下的检验专业人才培养研究[J].国 际 检 验 医 学 杂 志，2014,35（5）：647-648.
[8]周闵，杨 世 国。临 床 护 士 在 医 学 检 验 质 量 管 理 中 的 作 用[J].中国医药指南，2013,11（3）：361-362.
[9]蔡长争，陈爱平，舒少为，黄国清。1644例不合格检验标本的原因分析及对策[J].国际检验医学杂志，2014,35（2）：251-252.
[10]汪建国。浅析检验医学与临床的关系[J].国际检验医学杂志，2009,30（8）：786-787.
[11]唐浩能，胡敏。检验与临床的多方位沟通[J].国际检验医学杂志，2014,35（17）：2416-2418.
[12]苏艳 玉。医 学 临 床 检 验 分 析 前 质 量 控 制 的 规 范 与 细 化[J].中国冶金工业医学杂志，2014,31（6）：641-642.
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