2.4革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药结果检出的阴性菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。见表3.
2.5 3年抗菌药物使用量排名结果2012年抗菌药物使用量排名依次为：拉氧头孢、头孢硫脒、去甲万古霉素、甲硝唑、亚胺培南西司他丁；2013年依次为：拉氧头孢、头孢硫脒、去甲万古霉素、亚胺培南西司他丁、头孢地嗪；2014年依次为：头孢硫脒、去甲万古霉素、头孢地嗪、头孢曲松、亚胺培南西司他丁。
3讨论
本调查结果显示，2012年1月至2014年12月该院烧伤病房革兰氏阳性球菌的检出率均明显多于革兰氏阴性杆菌，其中金黄色葡萄球菌检出率3年均居首位，占总检出菌株的41.82%.但多数文献均报道烧伤病房铜绿假单胞菌检出率最高，说明该院病原菌分布与其他医疗单位不一致，制定本单位的病原菌分布特点对合理用药意义重大[5-7].该院烧伤病房革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌为主，占总检出菌株的10%左右，与现有的关于烧伤病房革兰氏阴性杆菌菌群分布的me-ta分析结果一致[8].2014年鲍曼不动杆菌检出率有所增加。真菌感染也增高，最高为7%,以白色念珠菌为主。
本研究分析主要病原菌对抗菌药物的耐药结果显示，检出率最高是金黄色葡萄球菌，对苯唑西林的耐药率均大于80%,高于2011年CHINET报道数据[9].但对复方磺胺甲恶唑的耐药率逐年下降，最高为25%,对克林霉素的耐药率也达50%以上，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感，无耐药菌株。提示该院烧伤病房的金黄色葡萄球菌大多数为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐药现象较严重，应参照药敏试验选药，在轻中度感染时，可选用复方磺胺甲恶唑、克林霉素等治疗。凝固酶阴性葡萄球菌耐药与金黄色葡萄球菌类似。粪肠球菌对氨苄西林的耐药情况变异性大，2012年最低，为17.00%,2013年最高，40%,2013年出现了1株同时耐万古霉素、利奈唑胺，关于耐万古霉素的肠球菌VRE同时对利奈唑胺耐药的文献不多，有研究报道耐利奈唑胺的VRE毒力特征，但关于毒力因子的发病机制还需进一步研究[10].该院烧伤病房3年并未使用利奈唑胺，分析其耐药率变异性大是因为培养粪肠球菌菌株数较少导致。治疗粪肠球菌感染时应首选氨苄西林，慎用糖肽类，以减缓万古霉素、利奈唑胺等耐药菌株的出现。
铜绿假单胞菌对常见抗铜绿假单胞菌药物保持一定的敏感性，3年均未出现泛耐药或全耐药菌株，对氨基糖苷类阿米卡星、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等耐药率均小于60.00%,低于相关研究[11].但出现耐多粘菌素菌株，因此，铜绿假单胞菌感染应参照药敏试验，单一用药即可。肠杆菌科细菌对阿米卡星、碳青霉烯类药物几乎全部敏感。但大肠埃希菌对头孢第3代、第4代的耐药率大于60.00%以上，对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药率在2012年最高达50.00%,对喹诺酮类药物的耐药率高达100.00%;阴沟肠杆菌对头孢第3代、第4代耐药率在2014年几乎均为100.00%,对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯类药物却极为敏感，说明阴沟肠杆菌产ESBLs率较高。因此，肠杆菌科细菌感染，特别是重度感染时应首选碳青霉烯类药物，必要时也可选用阿米卡星，但要注意监测耳、肾毒性，喹诺酮类药物不应作为经验首选药物。
制定一个地区、一个单位的病原菌分布特点，旨在为该地区、该单位的抗感染治疗提供用药依据。根据该院烧伤病房病原菌分布特点，抗感染治疗经验选药应主要覆盖葡萄球菌，其次兼顾铜绿假单胞菌。通过统计烧伤病房3年抗菌药物使用量排名显示，2012年、2013年拉氧头孢使用量均居首位，拉氧头孢为氧头孢烯类，对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌具有强大的抗菌能力，对绿脓杆菌也有一定的抗菌作用，但对革兰氏阳性球菌作用较弱[12].因此，拉氧头孢经验用于该院烧伤病房不合理，而抗革兰氏阳性球菌药物如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素、磺胺类药物应该为耐甲氧西林葡萄球菌感染的主要药物。
2014年该院暂停拉氧头孢的使用，则头孢硫脒、去甲万古霉素、头孢地嗪分别位于烧伤病房抗菌药物使用量为前3名，使得抗菌药物的使用量符合病原菌的分布特点，用药趋于合理。
由于药敏试验受多种因素影响，只能作为临床治疗参考。临床治疗有效时，无论药敏结果如何，都应继续原方案治疗。
另外，对于烧伤感染患者，单凭抗菌药物很难起到预期防治疗效，需要诸多治疗相互配合，早期清创，常规换药，手术治疗均十分重要，共同发挥积极作用。（表略）
参考文献
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